• La prise en charge des hypercholestérolémies a évolué rapidement grâce aux grand essais d’intervention réalisés majoritairement avec les statines.

• Depuis 15 ans, il a été démontré que la cible principale était le LDL-cholestérol et que le traitement par statine diminuait la morbidité cardiovasculaire et la mortalité totale.

• Ces essais ont progressivement ciblé des sujets ayant un cholestérol de plus en plus bas mais toujours des sujets à haut risque.

• Les données récentes sont très en faveur de la stratégie dite agressive visant à abaisser très bas le cholestérol. L’arrivée de nouvelles thérapeutiques avec des statines plus puissantes et le concept de la combinaison des traitements hypolipidémiants permettent de mieux servir cet objectif.

• Face à cette évolution, la transposition en pratique clinique de cette stratégie agressive doit faire face à de nombreuses difficultés qui partent des réticences et des craintes des médecins et des patients (posant le problème de l’observance thérapeutique), et plus généralement au problème du coût.

• Dans cette perspective, l’éducation thérapeutique est un des outils qui doit favoriser l’observance. Les thérapeutiques nouvelles dans le domaine du HDL pourraient encore renforcer les progrès de cette prévention.

• The management of hypercholesterolemia has rapidly progressed with the large clinical trials mainly on statins.

• Over the past 15 years, it has been demonstrated that the principle target was LDL-cholesterol and that treatment with statins decreased cardiovascular morbidity and global mortality.

• The studies have progressively targeted patients with increasingly lower cholesterol levels but always at high risk.

• Recent data are in favour of the so-called “aggressive” strategy aimed at reducing cholesterol to very low levels. The emergence of new therapies with stronger statins and the concept of combining lipid-lowering treatments has improved the chances of reaching this aim.

• Prompted by this progress, the transposition of this aggressive strategy to clinical practice is confronted with many problems, which stem from practitioners' and patients' reticence and fears (raising the question of compliance to treatment) and, more generally, the problem of cost.

• In this perspective, therapeutic education is one of the tools that would promote compliance. New treatments in the field of HDL would further support the progress made in such prevention.