Objectif Évaluer l’efficacité diagnostique, le coût, les mesures correctives possibles des indications de la coproculture standard pour les diarrhées nosocomiales de l’adulte.

Méthodes Étude rétrospective, sur une période de 10 mois, des 660 coprocultures standards, dont 256 faites après le 3^e jour d’hospitalisation, réalisées chez 528 malades au centre hospitalier de Pau.

Résultats Le taux de positivité de la coproculture standard était de 26/336 malades (7,7 %), et de 37/404 examens (9 %) dans les 3 premiers jours d’hospitalisation, contre 2/192 malades (1 %) et 3/256 examens (1 %) après le 3e jour d’hospitalisation (p ≪ 0,05). Chez 83 malades, la coproculture avait été répétée, n’étant positive qu’une fois lorsque la première était négative. S’il n’avait pas été fait de coproculture après le 3^e jour, 2 infections n’auraient pas été diagnostiquées (1 salmonelle, 1 K. oxytoca) et 256 coprocultures auraient été économisées (coût estimé : 6 144 €). De plus, en éliminant les coprocultures itératives, 3 infections n’auraient pas été diagnostiquées (2 salmonelles, 1 K. oxytoca) et 321 coprocultures auraient été évitées (coût estimé 7 704 €).

En pratiquant la coproculture au delà du 3e jour seulement en cas d’âge supérieur à 64 ans et de comorbidité, d’immunosuppression ou de contexte épidémique, aucun faux négatif n’aurait été observé et 149 coprocultures auraient été évitées (coût estimé 3 576 €). Le taux de positivité de la recherche de C. difficile, seulement réalisée sur demande expresse des cliniciens, était de 5/23 (22 %) et de 4/28 (14 %) avant et après le 3^e jour d’hospitalisation (différence non significative).

Conclusion La restriction de la coproculture standard au-delà du 3^e jour d’hospitalisation aux malades âgés de plus de 64 ans avec comorbidité, aux immunodéprimés et à un contexte épidémique permettrait d’économiser environ 4 300 € par mois dans un hôpital général de taille moyenne. Aucune restriction systématique ne devrait être appliquée pour la recherche de C. difficile.

Objective To assess the diagnostic efficacy, cost and possible corrective measure of the indications for routine stool cultures in nosocomial diarrhoea in adults.

Methods A retrospective study over a 10-month period of 660 standard stool cultures, 256 of which were conducted after the 3rd day of hospitalisation, conducted in 528 patients at the hospital centre in Pau.

Results The positivity rate of the stool cultures was of 26/336 patients (7.7%), and of 37/404 examinations (9%) within the first three days of hospitalisation, versus 2/192 patients (1%) and 3/256 examinations (1%) after the 3rd day of hospitalisation (p≪0.05). In 83 patients a stool culture was repeated, and was only positive in one patient with an initially negative culture. If a stool culture had not been performed after the 3rd day, 2 infections would not have been diagnosed (1 salmonella and 1 K. oxytoca) and 256 stool cultures could have been economised (estimated cost: 6 144 €). Moreover, by eliminating repeated stool cultures, 3 infections would not have been diagnosed (2 salmonella, and 1 K. oxytoca) and 321 stool cultures would have been avoided (estimated cost: 7 704 €).

If the stool cultures had been conducted after the 3rd day of hospitalisation only in those aged over 64 with comorbidity, immunosuppression or within the context of an epidemic, no false negative would have been observed and 149 stool cultures would have been economised (estimated cost: 3 576 €). The positivity rate of the search for C. difficile, only conducted on explicit request from the practitioners, was of 5/23 (22%) and 4/28 (14%) before and after the 3rd day of hospitalisation (non-significant difference).

Conclusion Restriction of standard stool cultures after the 3rd day of hospitalisation to patients aged over 64 with comorbidity, to the immunodepressed, and within an epidemic context would economise around 4 300 € per month in a medium-sized general hospital. No systematic restriction should be applied to the search for C. difficile.