Pneumologie - Traitement de la maladie thromboembolique veineuse - 01/03/08
Doi : PM-11-2005-34-19-C2-0755-4982-101019-200508680
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Points essentiels |
- Le traitement curatif de la maladie thromboembolique veineuse repose sur la prescription d’anticoagulants. Son objectif est double : éviter l’extension des thrombus et prévenir les récidives.
- Les héparines de bas poids moléculaire sont au moins aussi sûres et efficaces que l’héparine non fractionnée dans le traitement initial des phlébites associées ou non à une embolie pulmonaire.
- Le traitement d’entretien repose sur les antivitamines K qui demeurent les seuls anticoagulants oraux disponibles.
- La durée optimale du traitement anticoagulant reste mal définie. Elle tend à être de plus en plus individualisée en fonction des facteurs connus de récidive et des facteurs de risque d’hémorragie pour un malade donné. Elle peut être réduite à 3 mois en cas de facteur de risque temporaire (par exemple la chirurgie) mais doit être étendue à au moins 6 mois en l’absence de facteur de risque identifié. Elle est enfin indéfinie en cas de récidive ou en cas de persistance d’un facteur de risque, notamment en cas de cancer où les héparines de bas poids moléculaire sont plus efficaces.
- Contrairement aux anticoagulants, les données sur la fibrinolyse restent peu robustes.
- S’il existe un relatif consensus pour fibrinolyser les embolies pulmonaires massives, c’est-à-dire compliquées d’état de choc, la question de la fibrinolyse reste entière pour les formes de gravité intermédiaire définies par une dilatation isolée du ventricule droit.
Treatment of venous thromboembolic disease |
Key points |
- Adequate initial anticoagulant treatment is required to prevent thrombus growth and recurrence. Intravenous unfractionated heparin is being replaced by low-molecular-weight heparin as the anticoagulant of choice for initial treatment of venous thromboembolism.
- Vitamin K antagonists remain the only oral anticoagulant available (target international normalized ratio: 2.5).
- The duration of therapy should be individualized according to the risk of recurrence and the risk of bleeding. Three months of treatment is usually adequate if thrombosis was provoked by a reversible risk factor such as surgery. For patients with unprovoked ("idiopathic") thrombosis, anticoagulant treatment for at least 6 months is indicated. For patients with a recurrence of venous thromboembolism or with an irreversible risk factor such as cancer, indefinite anticoagulant therapy is recommended.
- Long-term treatment with low-molecular-weight heparin is usually preferable for patients with active cancer.
- Systemic thrombolysis is indicated for patients with massive pulmonary embolism but controversy persists for those with isolated right ventricular dysfunction.
Plan
© 2005 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 34 - N° 19-C2
P. 1427-1434 - novembre 2005 Retour au numéro
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- Pneumologie - Approche diagnostique de la maladie thromboembolique veineuse
- P. Girard
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- S. Provencher, S. Martel, X. Jais, O. Sitbon, M. Humbert, G. Simonneau
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