Points essentiels

• Le diagnostic des thromboses veineuses profondes (TVP) et des embolies pulmonaires (EP) a longtemps été purement clinique. L’angiographie et la scintigraphie pulmonaires pour l’EP, et la phlébographie pour les TVP ont révélé les insuffisances de la clinique utilisée seule, qui a alors été réduite au rôle de “déclencheur” de ces examens.
• Le développement d’outils plus simples mais aux performances diagnostiques imparfaites (principalement : taux plasmatique des D-dimères, échographie veineuse, probabilité clinique d’EP ou de TVP, angioscanner pulmonaire) a conduit à la conception de “stratégies diagnostiques” où la combinaison de plusieurs tests aboutit non plus à une certitude diagnostique pour chaque patient (présence ou absence de caillots), mais à la sélection de populations de patients qui doivent être traités, ou peuvent rester non traités. Ces approches pragmatiques doivent être validées dans des études cliniques appropriées.
• Le choix d’une stratégie diagnostique dépendra non seulement de ses performances dans la population étudiée (coût-efficacité), mais aussi des disponibilités et expertises locales requises pour la mettre en œuvre.

Diagnostic approach to venous thromboembolic disease

Key points

• The diagnosis of pulmonary embolism (PE) and deep venous thrombosis (DVT) has long been based on purely clinical grounds. Pulmonary angiography and scintigraphy, as well as venography, reveal the poor diagnostic value of signs and symptoms of PE and DVT, which are now reduced to the role of triggers for these diagnostic tests.
• The development of simpler, but still imperfect, diagnostic tools (mainly, D-dimer plasma level, venous compression ultrasound, clinical probability of PE or DVT, spiral CT pulmonary angiography) has led to the development of diagnostic strategies, which use combinations of tests, not to provide diagnostic certainty for every patient (presence or absence of clots), but rather to select populations of patients who need treatment and others who can safely remain untreated. Such pragmatic approaches must be validated in appropriate outcome studies.
• The choice of a diagnostic strategy should depend not only on the strategy’s cost-effectiveness in the population under study but also on the local facilities and expertise required for its use.

Plan

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Vol 34 - N° 19-C2

P. 1418-1426 - novembre 2005 Retour au numéro

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