Prise en charge pluridisciplinaire de l'infection par le virus de l'hépatite C - Les outils du pronostic de l'infection par le virus de l'hépatite C - 01/03/08
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L'élévation des alanine aminotransférases (ALAT) Utilisée depuis longtemps pour le diagnostic et le suivi des hépatopathies chroniques liées au VHC, la détermination des ALAT a de nombreuses limites : variation d'un patient à l'autre et chez un même patient au cours du temps, absence de spécificité, élévation inconstante.
L'estimation de l'atteinte histologique du foie La ponction biopsie hépatique reste le meilleur moyen d'évaluer de façon précise le retentissement hépatique. Plusieurs scores d'atteinte hépatique existent, le plus utilisé étant le score Metavir, prenant en compte l'activité nécrotico-inflammatoire d'une part, la fibrose d'autre part.
En dehors de la ponction biopsie hépatique Les complications de la ponction ne sont pas nulles et il a été cherché des marqueurs non invasifs de la fibrose et de l'activité nécrotico-inflammatoire hépatique. C'est ainsi que 2 scores ont été mis au point à partir du dosage sanguin de 4 protéines (l'apolipoprotéine A1, l'α2 macroglobuline, l'haptoglobine et la bilirubine) et de 2 enzymes (alanine aminotransférase et γ–glutamyl transpeptidases) permettant d'avoir une bonne estimation de la fibrose (Fibrotest) et de l'activité nécrotico-inflammatoire (Actitest).
L'évocation lors de la dernière conférence de consensus de la possibilité de traitement de certains patients sans biopsie hépatique préalable, et notamment de ceux infectés par les génotypes 2 et 3, représente une nouvelle approche qui modifie la prise en charge de cette infection. La mise au point de marqueurs biochimiques susceptibles de prédire l'atteinte histologique du foie, tels le Fibrotest ou l'Actitest, trouve tout son intérêt dans ce contexte.
The prognostic tools of hepatitis C virus infections |
Increase in alanine aminotransferase (ALAT) Used for many years in the diagnosis and follow-up of chronic hepatic diseases related to HCV, the determination of ALAT presents various limits: variation from one patient to the other and in the same patient over time, absence of specificity and inconstant increase.
Histological assessment of the involvement of the liver The hepatic needle-biopsy remains the best means of assessing precisely the hepatic impact. Several scores of hepatic involvement exist, the most frequently used is the Metavir score that takes into account not only the necrotic-inflammatory activity but also the fibrosis.
Other than the hepatic needle-biopsy There are complications with the hepatic needle-biopsy and non-invasive markers of fibrosis and hepatic necrotic-inflammatory activity have been looked for. Two scores have hence been developed from the measurement in the blood of 4 proteins (apolipoprotein A1, α2 macroglobulin, haptoglobin and bilirubin) and 2 enzymes (alanine aminotransferase and γ–glutamyl transpeptidase) which provide an acurate assessment of the fibrosis (Fibrotest) and the necrotic-inflammatory activity (Actitest).
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© 2004 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 33 - N° 8
P. 542-543 - avril 2004 Retour au numéro
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