Introduction Le risque d'accidents thrombo-emboliques en relation avec les voyages est souvent évoqué lorsqu'il s'agit du transport aérien. Pourtant, ce risque n'est pas l'apanage de ces voyages. Nous rapportons l'observation d'un patient ayant eu une embolie pulmonaire au décours d'un long voyage en train.

Observation Un patient de 82 ans avait pour principal antécédent médical une cardiopathie ischémique. Il a effectué un voyage en train, en position assise, de 12 heures environ de Barcelone (Espagne) à Paris (France). Il a eu, environ 24 heures après ce voyage, une douleur de la jambe droite puis une dyspnée d'installation progressive en 48 heures. L'échocardiographie a trouvé une hypertension artérielle pulmonaire à 54 mm Hg, un coeur pulmonaire aigu et un thrombus dans l'artère pulmonaire confirmant le diagnostic d'embolie pulmonaire. L'échoDoppler veineux a trouvé une thrombose d'une veine jumelle interne droite. Un traitement par héparine puis antivitamine K a été instauré. L'évolution a été favorable et la sortie pour le domicile a été autorisée à J 14. Aucun événement médical n'est survenu dans l'année qui a suivi.

Discussion Les mécanismes qui procèdent au développement d'une thrombose veineuse ne sont pas spécifiques du mode de transport. Lésion de la paroi vasculaire, stase sanguine et modification du contenu vasculaire, principaux déterminants du développement de la thrombose selon la triade de Virchow, sont favorisées par la position assise prolongée, souvent observée dans les transports, aériens ou non. Le rôle des autres facteurs de risques, qu'ils soient personnels ou liés aux circonstances du voyage, demeure incertain. Des mesures prophylactiques simples peuvent certainement être largement conseillées lors des voyages de plusieurs heures, et ce, quel que soit le mode de transport.

Conclusion Le développement d'une thrombose veineuse, favorisé par la position assise prolongée, peut se produire quel que soit le mode de transport. Les mesures prophylactiques doivent être envisagées pour tout voyage prolongé en prenant en compte des facteurs de risque personnels du patient et des circonstances de voyage.

Introduction The risk of thromboembolic events related to travel is not exclusively due to air travel. We report the case of a patient who presented pulmonary embolism after prolonged train travel.

Observation An 82 year-old patient had a significant past history of ischemic heart disease. He traveled by train, in a sitting position, for around 12 hours from Barcelona (Spain) to Paris (France). Approximately 24 hours after the journey, he presented pain in the right leg and dyspnea, which increased during the following 48 hours. Ultrasonographic cardiac examination revealed pulmonary arterial hypertension (54mm Hg), acute right ventricular failure and showed a thrombus located in the pulmonary artery, confirming the diagnosis of pulmonary embolism. Ultrasonography diagnosed deep venous thrombosis of the right leg. Treatment with heparin and oral anticoagulant was initiated. Evolution was favorable and the patient was discharged home 14 days later. No further medical event occurred during the year that followed.

Discussion The mechanisms that precede the development of a venous thrombosis are not specific to the method of transport. Blood vessel wall lesions, venous stasis and blood clotting component abnormalities, principle elements in the development of thrombosis according to Virchow's triad, are enhanced by prolonged sitting position, during travel, whether in planes or not. The role of other risk factors, personal or depending on the condition of travel, remains unknown. Simple prophylactic measures should be widely proposed during long travel, whatever the mode of transport.

Conclusion The development of a venous thrombosis, enhanced by prolonged sitting position, can occur whatever the form of travel. Prophylactic measures should be widely prescribed for prolonged travel, taking in consideration personal thromboembolic risk factors and circumstances of travel.