Rééducation des lésions tendineuses traumatiques de la main - 01/01/99
Service de rééducation fonctionnelle B, centre médical, 30240 Le-Grau-du-Roi France
Christine Rigout : Chef de clinique, assistante des hôpitaux
Service de chirurgie orthopédique, 2, hôpital Lapeyronie, 34000 Montpellier France
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Résumé |
La rééducation des lésions des tendons est minutieuse et requiert une grande expérience de la part du rééducateur pour conserver un bon glissement de la suture et obtenir sa cicatrisation. Celle des tendons fléchisseurs est la plus délicate, surtout si la lésion est située dans le canal digital en zone 2 en raison des risques d'adhérences et de ruptures. Le concept de la « mobilisation précoce contrôlée », popularisé par Kleinert en 1967, a bouleversé les règles thérapeutiques établies et permis d'obtenir une qualité de résultats jusqu'alors inconnue, mais au prix d'une rééducation exigeante, faute de quoi le doigt en « crochet » en est la complication habituelle. La méthode de Duran, décrite en 1975, est plus simple. Elle est basée aussi sur la mobilisation précoce mais purement passive et a permis d'élargir les indications. Actuellement, la majorité des équipes utilisent conjointement les deux méthodes. Mais la mobilisation active précoce s'imposera certainement dans un proche avenir car cette méthode est la plus efficace pour éviter les adhérences. Utilisée déjà par quelques équipes spécialisées, elle se généralisera lorsque les progrès techniques permettront des sutures à la fois solides, pour résister à la contraction musculaire, et peu traumatisantes pour le tendon. La rééducation des lésions du système extenseur utilise la mobilisation précoce contrôlée, à l'aide d'une orthèse d'assistance de l'extension, pour les lésions proximales jusqu'à la première phalange (zones 4 à 8). Pour celles situées plus distalement, l'objectif est d'obtenir une cicatrisation sans distension pour conserver l'isométrie entre les trois bandelettes d'extension. Si cette isométrie est rompue, les déformations apparaissent : « boutonnière » ou « col de cygne ». Aussi, la mobilisation sera différée de 3 semaines pour les lésions de la bandelette médiane (zone 3), et de 6 semaines pour celles des bandelettes latérales (zones 1 et 2).
Plan
- Histoire des savoirs et des pratiques en kinésithérapie
- R. Remondière
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