Dès qu’il s’agit du cancer et de son évolution spontanée, les espoirs sont suspendus aux décisions médicales. Le processus décisionnel a conforté les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) comme étant le principal facteur rationnel devant mener à une proposition consensuelle. Parallèlement, en France, les lois Kouchner et Léonetti ont octroyé aux patients le droit de refuser tout traitement ou investigation dans le cadre de soins de fin de vie. De nos jours, un patient est autorisé en France à refuser une proposition de soins palliatifs en dépit des conclusions de la RCP. Afin de comprendre les facteurs sous-jacents qui conduisent un patient à refuser une proposition de prise en charge palliative dans un contexte de cancer, nous avons conduit une analyse rétrospective avec un chirurgien dans un centre académique et tertiaire, de 1995 à 2010. Parmi 1000 patients pris en charge, 0,5 % refusèrent la proposition de soins palliatifs et décidèrent d’avoir recours à une intervention chirurgicale non-consensuelle en accord avec le chirurgien. Cette prise en charge fut réalisée chez des patients provenant d’un milieu aisé, ayant mené à bien des études, et qui considéraient que la RCP ne prenait pas en considération leurs spécificités, qu’elle mettaient en avant des interprétations différentes de la faisabilité technique et de la littérature scientifique. Parmi les cinq patients sélectionnés, deux sont toujours vivants 6 et 18ans après l’intervention chirurgicale. La séparation du « Savoir » et de la « Décision » nécessite une médiation avec le patient et une adaptation liée à la variation interindividuelle, de façon à conserver le sens et la qualité des RCP.

In cancer and its spontaneous evolution, hopes are related to medical decisions. Decision-making process has positioned Multidisciplinary Team (MDT) meetings as the main rational factor in order to reach a consensual proposal. Yet, in France, Kouchner and Léonetti laws have given to patients the right to refuse any treatment or investigation including in end-of-life care. Nowadays, a patient in France is allowed to refuse palliative care proposal in spite of MDT conclusions. In order to understand underlying factors leading to a patient refusing a palliative care proposal in malignant context, we performed a retrospective analysis with one surgeon in an academic and tertiary center, from 1995 to 2010. Out of 1000 patients, 0.5% refused a palliative care proposal and decided to undergo a non-consensual surgical procedure in accordance with this surgeon. This management was implemented in patients coming from a well-off and educated background who considered that MDT undervalued their specificities, demonstrated discrepancies in interpretations of the technical feasibility and evidence-based literature. Out of five patients, two are still alive and cured 6 and 18 years after the surgery, respectively. Separation of the Knowledge and the Decision necessitates mediation with the patient and customization related to interindividual variations in order to keep high standards in MDT meetings.