Des règles thérapeutiques à respecter À la suite de l’étude prospective interventionnelle randomisée UKPDS, il apparaît que le traitement du diabète de type 2 doit être intensif et exigeant afin d’obtenir une normoglycémie le plus tôt possible, dès le diagnostic posé. En raison de l’évolution du diabète avec le temps, la stratégie thérapeutique doit aussi évoluer, toujours pour maintenir la normoglycémie.

À côté du contrôle glycémique Il importe d’être vigilant à l’égard de tous les éléments du syndrome métabolique qui interviennent dans l’augmentation du risque de maladie coronaire. La circonférence abdominale est un bon marqueur. Il y existe aussi des marqueurs biologiques parmi lesquels le taux de CRP (protéine C réactive).

L’objectif, une hémoglobine glyquée inférieure à 6,5 % Après une monothérapie à dose progressive jusqu’à la dose maximale, il faut passer à une bithérapie puis, en cas d’échec, à l’insulinothérapie. Une stratégie thérapeutique d’avenir donne un premier rôle à la metformine qui agit essentiellement sur la production de glucose, associée éventuellement en bithérapie à une glitazone, active sur la captation périphérique du glucose.