Le traitement des fractures du col fémoral de l'adulte repose essentiellement sur une ostéosynthèse conservatrice ou la pose d'une arthroplastie. La gravité évolutive potentielle et spécifique de ces lésions vers la pseudarthrose et/ou la nécrose céphalique est liée à l'interruption de la vascularisation de l'épiphyse fémorale supérieure contemporaine du traumatisme. Leurs différentes classifications sont exposées et évaluées. Le risque de lésion définitive de la microcirculation osseuse et l'âge de survenue sont à la base des indications opératoires. Chez la personne âgée et fragile, ces lésions traumatiques deviennent de plus en plus fréquentes en raison de l'ostéoporose sénile, mais aussi de gravité générale en raison du risque de décompensation des comorbidités. Dans ce contexte, leur prise en charge est multidisciplinaire comportant au minimum le gériatre, l'anesthésiste et le chirurgien. En gérontotraumatologie, la dichotomie des indications opératoires est simple : peu déplacée, la fracture est systématiquement ostéosynthésée ; déplacée, elle bénéficie d'une arthroplastie dans un but de facilitation du nursing et de verticalisation précoce. Les différents types d'ostéosynthèse et d'arthroplastie sont décrits avec leurs différentes options techniques et leurs indications préférentielles. Chez le sujet jeune, le traitement conservateur reposant sur une réduction anatomique et une ostéosynthèse stable est systématique et urgent. Pour les fractures déplacées, la limite d'âge des indications entre ostéosynthèse et arthroplastie reste discutée, et dépend des comorbidités, du statut fonctionnel du patient et des habitudes du traumatologue. Face à un échec de fixation et/ou une nécrose, la pose d'une arthroplastie est recommandée. Une pseudarthrose cervicale peut faire l'objet d'une chirurgie conservatrice sous réserve de la certitude de la vitalité céphalique.