Si le traitement de référence des angiomes plans est le laser à colorant pulsé (LCP), les angiomes veineux congénitaux ne bénéficient pas d’un traitement standardisé. La chirurgie, les lasers fibres endocavitaires et les injections de produits sclérosants sont souvent combinés au cas par cas. Les tentatives de traitements par LCP s’avèrent décevantes : leur affinité pour l’oxyhémoglobine et leur incapacité à altérer des vaisseaux situés à plus de 2mm de profondeur ne permettent pas de les utiliser avec efficacité.

Le laser alexandrite (755nm) a été proposé dans le traitement de multiples affections vasculaires : sa pénétration cutanée de 50 % supérieure au LCP et son affinité plus élevée pour l’hémoglobine désaturée en font une alternative pour le traitement des angiomes veineux.

Cinq patients présentant des angiomes veineux congénitaux, labio-vestibulaires supérieurs (2 cas) et inférieurs (3 cas) nous ont été adressés pour traitement par laser Alexandrite à impulsions longues. Tous avaient bénéficié antérieurement de traitements associant lasers endoveineux et injections d’agents sclérosants suspendus depuis au moins 6 mois. Le traitement était précédé d’une anesthésie locale par bloc tronculaire ou infiltration directe par xylocaïne quand l’extension muqueuse de l’angiome n’autorisait pas de bloc. Le choix des paramètres était dicté par la taille des nodules vasculaires de surface ; le diamètre des impacts utilisés était de 1,5, 3 et 6mm et les temps d’impulsion entre 10 et 20ms. Les impacts étaient effectués sans chevauchement, espacés de quelques secondes entre deux tirs pour dissiper la chaleur.

Les lésions prennent un aspect immédiat discrètement grisâtre. Les suites associent un œdème réactionnel pouvant durer une semaine et une gêne douloureuse pendant 48heures. En surface, on observe la formation de croûtes fines. Bains de bouche antiseptiques et application de vaseline sont prescrits jusqu’à cicatrisation complète.

L’amélioration clinique apparaît dès la résorption de l’œdème. Une induration profonde sous lésionnelle s’estompe en 2 à 4 semaines. Au bout de deux mois, une deuxième séance est programmée pour optimiser les résultats de la première. Dans tous les cas, est constatée au décours des deux traitements une disparition de 50 à 75 % des lésions. Il n’a pas été observé de séquelles cicatricielles et les cinq patients ont déclaré souhaiter renouveler le traitement en cas d’apparition de nouvelles lésions.

Évolutifs, les angiomes veineux nécessitent des traitements répétés au cours de la vie. Par son affinité pour le sang veineux, le laser Alexandrite communément utilisé pour l’épilation, concourt au contrôle des lésions sous-cutanées et sous muqueuses.

De par sa diffusion, sa simplicité d’usage et les résultats qu’il permet, le Laser Alexandrite est un excellent traitement d’appoint des angiomes veineux labiaux congénitaux.