Faire un état des lieux de la prévalence de l’incontinence anale du post-partum, en exposer les facteurs de risque, évaluer les modalités et les résultats des moyens actuels de prise en charge.

Revue de la littérature réalisée à partir d’une recherche bibliographique sur PubMed, Medline, Embase et Cochrane. Les termes utilisés étaient : anal incontinence postpartum, fecal incontinence postpartum, perineal rehabilitation, anal surgery.

La prévalence de l’incontinence anale du post-partum variait selon les études de 4 % (primipare) à 39 % (multipare) à 6 semaines du post-partum, tandis que l’incontinence fécale pouvait atteindre respectivement 8 à 12 % à 6ans de l’accouchement. Comparativement à la césarienne, l’accouchement par voie basse augmentait le risque d’incontinence anale (OR : 1,32 [IC 95 % : 1,04–1,68]). Les extractions instrumentales augmentaient le risque d’incontinence anale (OR : 1,47 [IC 95 % : 1,22–1,78]) par rapport à l’accouchement par voie basse spontanée mais il s’agissait principalement de l’extraction par forceps (OR : 1,50 [IC 95 % : 1,19–1,89]) et non par ventouse (OR : 1,31 [IC 95 % : 0,97–1,77]). L’âge maternel (>35ans : OR : 6 [IC 95 % : 1,85–19,45]), le nombre de naissances (3 naissances : OR : 2,91 [IC 95 % : 1,32–6,41]) et la survenue d’un périnée complet (OR : 2,3 [IC 95 % : 1,1–5]) étaient associés à une augmentation du risque d’incontinence anale quelle que soit la voie d’accouchement comparativement à un groupe de femmes sans incontinence anale. Les résultats de la rééducation périnéale sont à interpréter avec prudence du fait de l’absence d’essais contrôlés randomisés. Une réévaluation à 6 mois du post-partum en vue d’un traitement chirurgical par sphinctéroplastie pourrait être envisagée en cas de persistance des symptômes. Les résultats de la sphinctéroplastie étaient satisfaisants mais avec un taux de succès s’estompant dans le temps (60 à 90 % à 6 mois contre 50 à 40 % à 5 et 10ans).

L’incidence et le retentissement de l’incontinence anale du post-partum nécessite une prise en charge spécifique. Des recommandations sur sa prise en charge seraient utiles.

To analyse the prevalence of postpartum anal incontinence, its risk factors, and its management.

A comprehensive systematic review of the literature on PubMed, Medline, Embase and Cochrane using: postpartum anal incontinence, postpartum fecal incontinence, perineal rehabilitation, anal surgery.

The prevalence of postpartum anal incontinence varied from 4% (primipare) to 39% (multipare) at 6 weeks postpartum, whereas fecal incontinence can reach respectively 8 to 12% 6 years after delivery. Identified risk factors were: vaginal delivery (OR: 1.32 [95%CI: 1.04–1.68]) compared to cesarean section, instrumental extractions (OR: 1.47 [95%CI: 1.22–1.78]) compared to spontaneous vaginal delivery but it was only with forceps (OR: 1.50 [95%CI: 1.19–1.89]) and not with vaccum (OR: 1.31 [95%CI: 0.97–1.77]). Maternal age over 35 years (OR: 6 [95%CI: 1.85–19.45]), number of births (3 births: OR: 2.91 [95%CI: 1.32–6.41]) and the occurrence of anal-sphincter injury (OR: 2.3 [95%CI: 1.1–5]) were associated with an increased risk of anal incontinence regardless of the type of delivery compared to a group of women without anal incontinence. Perineal rehabilitation should be interpreted with caution because of the lack of randomized controlled trials. A reassessment at 6 months postpartum in order to propose a surgical treatment by sphincteroplasty could be considered if symptoms persist. The results of the sphincteroplasty were satisfactory but with a success rate fading in time (60 to 90% at 6 months against 50 to 40% at 5 and 10 years).

Postpartum anal incontinence requires special care. Recommendations for the management of postpartum anal incontinence would be useful.