Objectif Les recommandations actuelles proposent de ne traiter par antibiotique que les seules angines à streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA) dont le diagnostic repose sur la réalisation de tests de diagnostic rapide. L’antibiothérapie empirique doit reposer sur les études épidémiologiques actualisées de la résistance dûe aux antibiotiques. Le but de notre étude a été d’évaluer l’activité des antibiotiques actuellement préconisés dans le traitement des angines aiguës à SGA.

Méthode La pénicilline G, l’amoxicilline, le céfaclor, le cefpodoxime, le céfuroxime, l’érythromycine, la clarithromycine et la clindamycine ont été testés sur 93 souches consécutives de SGA isolées d’angine aiguë en 2002. Les CMI 50 et 90 des antibiotiques ont été déterminées par la méthode de dilution en milieu gélosé (CA-SFM). Les gènes de résistance aux macrolides (ermA, ermB, mefA) ont été recherchés par PCR. La diversité génétique des souches résistantes à l’érythromycine a été analysée par pulsotypie après traitement par SmaI (logiciel Finger-printing II-Biorad).

Résultats L’activité des β-lactamines testées est comparable et aucune résistance à l’égard de ces molécules n’a été observée (0 %). En revanche, cette étude confirme l’émergence de la résistance aux macrolides chez le SGA, avec une augmentation de la résistance à l’érythromycine en 2002 de 14 % par rapport à une étude antérieure menée en 1996-99.

Conclusion L’optimisation du traitement empirique dans les angines aiguës doit tenir compte, d’une part, du risque élevé d’échec d’éradication du SGA associé à la résistance in vitro à l’érythromycine et à la clarithromycine, d’autre part de la sensibilité comparable des différentes β-lactamines. Ces résultats renforcent les recommandations d’utilisation des β-lactamines en première intention dans le traitement de l’angine aiguë à SGA.

Objective Current guidelines recommend that only tonsillopharyngitis due to group A β-haemolytic streptococcus (GABHS) diagnosed by rapid diagnostic test should be treated with antibiotics. Empirical antibiotic therapy must be based on epidemiological surveillance of resistance of GABHS to antibiotics. The aim of our study was to assess the activity of antimicrobial agents currently recommended for the treatment of GABHS tonsillopharyngitis.

Method The activity of penicillin G, amoxicillin, cefaclor, cefpodoxime, cefuroxime, erythromycin, clarithromycin and clindamycin was determined against 93 consecutive GABHS isolates collected in 2002. MIC50 and MIC90 of antibiotics tested were determined by agar dilution method according to CA-SFM guidelines. Macrolide resistance genes (ermA, ermB, mef) were detected by PCR. Genetic diversity of erythromycin-resistant isolates was analysed by pulsotypic method after digestion by SmaI (Finger-printing II, Biorad).

Results The activity of β-lactam agents tested was similar and no resistant strain was detected (0%). Nevertheless, this study shows an increasing emergence of erythromycin-resistant GABHS strains reaching 14% in 2002 (vs. 6.2% in a previous study carried out in 1996-1999).

Conclusion The empirical antibiotic therapy of tonsillopharyngitis must consider, on the one hand, the high risk of GABHS eradication failure associated with in vitro resistance to erythromycin and clarithromycin, and on the other hand, the sustained susceptibility of GABHS to β-lactam agents. These results reinforce the recommendations to use β-lactam agents as first line treatment of GABHS tonsillopharyngitis.