Les tuberculoses extrapulmonaires sont de diagnostic long et difficile du fait de la négativité des prélèvements microbiologiques directs. Les tests Interferon Gamma Releasing Assay (IGRA) de tuberculose dans le sang mesurant la réponse immune mémoire anti-Mtb ne permettent pas de différencier la tuberculose maladie de la tuberculose latente. Par contre, la présence de cellules mémoires antituberculeuse dans un site non cellulaire stérile pourrait signer une infection active. Afin d’évaluer l’intérêt de telles analyses dans les liquides pleuraux, d’ascite et articulaire, nous avons étudié les dossiers de 18 patients ayant eu un double IGRA sang et liquide biologique.

Chez 18 patients, un test IGRA (Tspot-TB^®) a été réalisé dans le sang et sur un liquide biologique : épanchement pleural, articulaire ou une ascite et analysé au laboratoire d’immunologie. Les caractéristiques démographiques, cliniques et paracliniques, les indications du test et le diagnostic final des patients ont été recueillis. La suspicion de tuberculose ayant conduit à réaliser le Tspot-TB^® était stratifiée en trois groupes : suspicion immédiate, secondaire (après éléments d’orientation) ou examen réalisé de façon systématique (immunodépression…).

Les 18 liquides biologiques analysés testés étaient : 10 épanchements pleuraux, 7 ascites et un épanchement articulaire. Quatorze patients avaient des facteurs de risque de tuberculose et neufs patients étaient immunodéprimés (transplantation, pathologie néoplasique, diabète, corticothérapie). Le diagnostic final retenu était une tuberculose pour huit patients : 4 tuberculoses confirmées en culture et 4 non confirmées mais ayant évolué favorablement sous traitement antituberculeux. Pour les autres patients, un diagnostic différentiel était retenu (pleurésie transudative, pleurésie néoplasique, endométriose péritonéale, ascite sur connectivite…).

Un Tspot-TB^® et/ou un quantiféron Quantiféron TBG-IT^® dans le sang ont été réalisés dans le sang chez respectivement 17 et 16 patients et étaient positifs pour 7 patients (6 patients avaient les 2 tests positifs, un avait un Quantiféron TBG-IT^® positif sans Tspot-TB^® réalisé). Dans les liquides biologiques, le Tspot-TB^® était positif chez 9 patients : 8 patients pour lesquels le diagnostic de tuberculose a finalement été retenu et une patiente migrante avec un IGRA sanguin positif ayant un adénocarcinome pleuropulmonaire. Pour les patients ayant un diagnostic de tuberculose, le Tspot-TB^® et/ou le Quantiféron TBG-IT^® dans le sang étaient tous deux positifs chez 4 patients, indéterminés chez 3 et négatif pour 1 patient.

Sur ce petit effectif, la spécificité pour la tuberculose maladie du Tspot-TB^® dans les liquides biologiques était de 90 %, et la sensibilité de 100 %. La valeur prédictive positive était de 89 % et la valeur prédictive négative de 100 %. Le rapport de vraisemblance positif était de 7,4, le rapport de vraisemblance négative était de 0.

Neuf tests ont été réalisés devant une suspicion immédiate de tuberculose (dont 7 chez des patients avec un diagnostic final de tuberculose), 3 sur une suspicion secondaire et 4 de façon systématique. En cas de positivité du Tspot-TB^® dans le liquide biologique, le traitement antituberculeux était débuté dès l’obtention du résultat dans 89 % des cas.

Dans un pays de faible endémie tuberculeuse, la réalisation des IGRAs (Tspot-TB^®) dans les liquides biologiques en cas de suspicion de tuberculose extrapulmonaire, permet une orientation diagnostique et l’introduction rapide du traitement antituberculeux en attendant la confirmation microbiologique.