Une patiente de 36ans présente un rhumatisme psoriasique depuis 15ans, assez calme puisque sensible aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, avec peu de manifestations cutanées.

Les uvéites antérieures récidivantes posent problème chez cette patiente avec au moins 3 épisodes par an, avec extension au pôle postérieur et nécessité d’une corticothérapie orale à chaque poussée. Un traitement de fond par méthotrexate ne prévient pas les récidives. Un traitement par anti-TNF est tenté, tout d’abord des perfusions d’infliximab, qui se soldent dès la troisième par des éruptions cutanées prurigineuses. Un remplacement par adalimumab provoque le même effet secondaire allergique. Il est décidé de changer de classe de biothérapie, par crainte de la récidive de cet effet secondaire avec un autre anti-TNF. L’ustékinumab est introduit à la dose de 45mg selon le schéma classique, avec une excellente tolérance. Aucune récidive d’uvéite n’est survenue au bout d’un an de traitement.

L’ustékinumab est un inhibiteur des interleukines IL-12 et IL-23 agissant contre la sous-unité P40 commune à l’IL-12/23. Si la place de l’ustékinumab dans le traitement du rhumatisme psoriasique demande à être précisée, on sait que l’interleukine-23 intervient dans la pathogénie des uvéites inflammatoires [1Phoebe L., et al. Ophthalmology 2014 ;  121 : 365-376

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Il n’existe pour le moment pas de protocole d’essai de ce médicament pour les uvéites résistantes aux anti-TNF, ou les patients avec inflammation oculaire sévère intolérants aux anti-TNF. Une évaluation à plus grande échelle serait nécessaire.