L’amylose rénale AA est une complication grave de diverses pathologies rhumatismales chroniques, dont la prise en charge repose sur le traitement de l’affection sous-jacente, il n’existe aucun traitement spécifique de l’amylose rénale. Nous décrivons le cas d’un patient suivi pour polyarthrite rhumatoïde se compliquant d’amylose rénale et traité par infiximab.

Il s’agit d’un patient de 20ans, suivi pour arthrite juvénile idiopathique depuis l’âge de 13ans qui a évolué vers une polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée à l’âge de 18ans ; et compliquée d’amylose rénale. On note que le patient a été mis sous corticothérapie au long cours, compliquée d’ostéoporose, il présente également une coxite bilatérale invalidante au stade de prothèse totale de hanche. L’amylose rénale a été confirmée par une ponction-biopsie rénale réalisée devant des protéinuries de 24heures élevées à 14g et 13g. Le patient a été mis sous méthotrexate 0,3mg/kg pour sa PR, arrêté 2mois après pour intolérance digestive ; puis a été mis sous anti-CD20 à raison de 2 cures avec amélioration des signes articulaires, mais sans aucun effet sur l’amylose rénale, les chiffres de protéinuries de 24heures étant toujours élevés. Deux ans après, soit à l’age de 20ans, le patient a été mis sous infliximab à la dose de 3mg/kg, dont il a reçu jusqu’à maintenant 4cures, indiqué pour l’atteinte rénale, l’évolution était marquée par la diminution de la protéinurie de 24heures de 14g à 4g après 4cures de rémicade, avec disparition complète des manifestations rhumatologiques et reprise de la marche.

L’amylose rénale est une complication évolutive, certes rare, mais grave de certains rhumatismes chroniques, notamment la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante. L’atteinte rénale se manifeste par un syndrome néphrotique évoluant vers l’insuffisance rénale terminale. L’objectif du traitement spécifique de l’amylose rénale AA, est de modifier la production de protéine amyloïde, il n’existe aucun protocole thérapeutique de cette complication, certains auteurs ont utilisé le chlorambucil et d’autres du cyclophosphamide. Dans notre cas, l’utilisation de l’infliximab a permis de diminuer la protéinurie, prouvant ainsi que les inhibiteurs des TNF sont prometteurs dans la prise en charge thérapeutique de l’amylose AA.