Nocardia farcinica est une bactérie saprophyte, ubiquitaire dans l’environnement qui atteint les patients immunodéprimés, essentiellement avec un déficit de l’immunité cellulaire ou après une transplantation d’organe solide ou une allogreffe hématopoïétique. Elle a comme principales localisations le poumon et le cerveau mais elle peut toucher le corps entier.

Un patiente de 77ans suivi pour un syndrome myélodysplasique, traité par azacitidine, est hospitalisé dans le service d’hématologie du CHU d’Amiens pour un syndrome infectieux. L’examen clinique, peu contributif, retrouve une fièvre, une altération de l’état général avec un amaigrissement de 10kg en trois mois et une douleur costale gauche. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire (CRP 167mmol/L), une anémie (Hb 7,7g/dL), une hyperleucocytose (24 000/mm³), une thrombopénie (plaquettes 49 000/mm³), et une dénutrition (albumine 22g/L). Les différents prélèvements microbiologiques (hémocultures standard et sur milieu mycosis, examen cytobactériologique des urines) sont non contributifs. Il bénéficie d’un scanner thoracique montrant un abcès thoracique s’étendant au parenchyme avec une lyse costale de la 5^e côte en regard. Une biopsie par voie chirurgicale est réalisée. L’analyse anatomo-pathologique montrera un aspect inflammatoire sans signe de malignité. Une culture sur gélose colombia permettra l’identification de N. farcinica après une incubation de 48heures. La croissance lente et l’aspect « blanc ridé » sur le milieu de culture a orienté vers N. farcinica. Il a bénéficié d’un scanner corps entier qui n’a pas retrouvé d’autres atteintes de la nocardiose, notamment pas d’atteinte cérébrale, la forme extra-pulmonaire la plus fréquente. La bactérie était sensible à l’amoxicilline–acide clavulanique, à l’imipénème, à l’amikacine, au trimethoprine–sulfaméthoxazole, à la vancomycine et à la moxifloxacine. Le patient a été traité par bithérapie (imipénème et amikacine). Malheureusement, il décèdera après 17jours de traitement.

N. farcinica est une bactérie actinomycète, saprophyte, ubiquitaire de l’environnement qui touche préférentiellement les patients avec un déficit de l’immunité cellulaire. Le traitement doit comporter une bi-antibiothérapie et durer au moins 12 mois chez les patients immunodéprimés. Plusieurs cas de nocardiose chez des patients aux antécédents de syndrome myélodysplasiques ont été rapportés. Mais c’est le premier cas rapporté d’infection à N. farcinica chez un patient aux antécédents de syndrome myélodysplasique traité par azacitidine.

La nocardiose pulmonaire est une atteinte relativement fréquente des patients immunodéprimés. Devant une image scannographique évocatrice d’un abcès chez ce type de patients, il faut traquer Nocardia.