La réalisation en ambulatoire de la chirurgie abdominale d’urgence est de plus en plus à l’ordre du jour en France. Le but de cette revue a été d’évaluer la faisabilité et la fiabilité en ambulatoire du traitement chirurgical des urgences abdominales les plus courantes : les appendicectomies pour appendicites aiguës et les cholécystectomies pour complications aiguës de la lithiase vésiculaire (cholécystites aiguës, pancréatites aiguës biliaires).

Évaluer la réalisation de ces interventions chirurgicales en ambulatoire, selon la définition internationale, c’est-à-dire autorisant au patient, arrivé le matin, à rentrer à son domicile le soir même et restant moins de 12heures à l’hôpital, a été l’objectif de ce travail. Comme pour la chirurgie élective, l’éligibilité de ces actes à l’ambulatoire a été évaluée en déterminant la capacité de l’équipe chirurgicale et anesthésiste : d’en gérer les risques, et notamment ceux liés potentiellement au fait de devoir remettre l’intervention au lendemain ; et d’en maîtriser les suites (douleurs, nausées, vomissements, réhabilitation) pour permettre une sortie rapide postopératoire.

Les résultats de travaux récents ont montré qu’une appendicectomie pour appendicite aiguë non compliquée pouvait être retardée de près de 12heures sans danger. D’autre part, beaucoup de travaux ont montré qu’en cas d’appendicite aiguë non compliquée, une sortie rapide après l’intervention était possible. Cependant, il n’existe à ce jour qu’une seule série d’appendicectomies réalisées véritablement en ambulatoire, avec de très bons résultats, les patients arrivés l’après-midi ayant été reconvoqués pour être opérés le lendemain. Les moments précis de réalisation de la cholécystectomie pour cholécystite aiguë lithiasique et après pancréatite aiguë bénigne n’ont pas encore été identifiés précisément, mais ils sont toujours retardés par rapport au début des symptômes. Il semble que la cholécystectomie pour cholécystite aiguë lithiasique doit être réalisée après 24heures et avant 72heures après le diagnostic pour diminuer les risques opératoires. La cholécystectomie pour la pancréatite biliaire semble ne devoir être retardée de plus de 8jours, la nécessité du maintien à l’hôpital n’ayant pas été montrée. D’autre part, une sortie rapide après cholécystectomie est le plus souvent possible même dans les séries où une cholécystite aiguë était découverte en peropératoire. La cholécystectomie pour cholécystite aiguë lithiasique et pancréatite aiguë biliaire paraît réalisable en ambulatoire mais n’a jamais été rapportée comme telle.

La chirurgie abdominale d’urgence paraît tout à fait réalisable en urgence pour les appendicites aiguës non compliquées, les cholécystites aiguës lithiasiques et les pancréatites biliaires bénignes. Une seule série française d’appendicectomies pour appendicites aiguës l’a montré.

The performance of emergency abdominal surgery in an outpatient setting is increasingly the order of the day in France. This review evaluates the feasibility and reliability of ambulatory surgical treatment of the most common abdominal emergencies: appendectomy for acute appendicitis and cholecystectomy for acute complications of gallstone disease (acute cholecystitis and gallstone pancreatitis).

This study evaluates surgical procedures performed on an ambulatory basis according to the international definition (admission in the morning, discharge in the evening with a hospital stay of less than 12 hours). Just as for elective surgery, eligibility of patients for an ambulatory approach depends on the capacities of the surgical and anesthesia team: to oversee the risks, particularly the risk of deferring surgery until the morning); to prevent or treat postoperative problems of pain, nausea, vomiting, re-ambulation in order to permit rapid postoperative discharge.

Recent studies have shown that appendectomy for non-complicated acute appendicitis can be deferred for up to 12 hours without any increase in danger. Many other studies have shown that early discharge after appendectomy for acute non-complicated appendicitis is feasible and safe. Nonetheless, there is only one published series of truly ambulatory appendectomies. The results were excellent. Patients who presented in the afternoon were brought back for operation the following morning. The appropriate timing for performance of cholecystectomy in patients with acute calculous cholecystitis or gallstone pancreatitis has not been well defined, but is always somewhat delayed relative to the onset of symptoms. To minimize operative complications, cholecystectomy for acute calculous cholecystitis should probably be performed between 24 and 72 hours after diagnosis. Cholecystectomy for gallstone pancreatitis should probably not be delayed longer than a week; the need to keep the patient hospitalized during the interval has not been demonstrated. Early discharge after cholecystectomy was usually possible, even in series where acute cholecystitis was diagnosed intraoperatively. Cholecystectomy for acute cholecystitis and gallstone pancreatitis seems to be feasible but no reports specifically support this approach.

Emergency abdominal surgery seems to be feasible on an ambulatory basis for non-complicated acute appendicitis, acute calculous cholecystitis and gallstone pancreatitis. Only a single French series on ambulatory appendectomy for acute appendicitis has been reported.