Le traitement des DM et des PM Trois groupes principaux sont individualisés selon les aspects cliniques et immuno-histochimiques : les dermatomyosites (DM), les polymyosites (PM) et les myosites à inclusions (IBM). Malgré leurs différences physiopathogéniques, le traitement des PM et DM est superposable. Il repose avant tout sur la corticothérapie orale, éventuellement débutée par voie intraveineuse, active dans 50 à 70 % des cas. En cas de cortico-résistance primitive ou secondaire, intolérance ou dépendance aux corticoïdes, une seconde ligne thérapeutique doit être associée, de type immunosuppresseurs ou immunoglobulines intraveineuses.

À l'avenir Méthotrexate et azathioprine sont encore à l'heure actuelle les immunosuppresseurs les plus employés. Cependant l'arrivée prochaine de nouvelles molécules anti-TNF et nouveaux immunosuppresseurs font entrevoir des alternatives thérapeutiques très intéressantes.

Une efficacité inconstante pour l'IBM Le traitement de l'IBM reste quant à lui très controversé. La kinésithérapie est indispensable. L'efficacité modérée et inconstante des corticoïdes et de divers immunomodulateurs pourrait témoigner d'un mécanisme physiopathogénique dégénératif prédominant, et/ou être le reflet d'une prise en charge beaucoup trop tardive, à un stade musculaire séquellaire.

The treatment of DM and PM Among primary inflammatory muscle diseases, there are three principle subsets depending on immuno-histochemical and clinical aspects: dermatomyositis (DM), polymyositis (PM) and inclusion body myositis (IBM). Despite their physiopathogenic differences, the treatment of PM and DM is very similar. It relies on principally on oral corticosteroid therapy, occasionally initiated via the intravenous route and which is active in 50 to 70% of cases. In patient with primary or secondary resistence, intolerance or dependence regarding corticosteroids, a second treatment line with immunosuppressive agents or intravenous immunoglobulin should be added.

In the future Methrotrexate or azathioprine are still the most commonly used immunosuppressors today. However, the imminent lauch of new molecules such as anti-TNF agents and new immunosuppressors suggest that interesting therapeutic alternatives may soon be available.

Inconsistent efficacy in IBM However, the treatment of IBM remains controversial. Physiotherapy is crucial. The moderate and inconsistent efficacy with corticosteroids and various immunomodulators suggests a predominately degenerative physiopathogenic mechanism, and/or reflects the far too late onset of treatment at the muscular involvement stage of the disease.