Objectif L'objectif de ce travail a été d'évaluer la pratique professionnelle des médecins hospitaliers et libéraux du sud-est de la France assurant le suivi de patients infectés par le VIH, et de mesurer les écarts entre cette pratique et le référentiel de suivi.

Méthode Le référentiel utilisé a été le rapport Dormont 1998. Les données ont été recueillies dans les dossiers médicaux des 10 premiers patients VIH + consultants (bilan biologique lors de la première consultation, type et fréquence du suivi durant l'année précédant la date de la consultation, liens entre les résultats biologiques et la stratégie de prise en charge).

Résultats 22 médecins (14 médecins hospitaliers (MH) et 8 médecins généralistes (MG)) ont participé à l'étude. Le bilan biologique initial a été renseigné pour 211 patients ; 45 % ont un bilan totalement conforme aux recommandations (MH : 57 %, MG : 23 % (p < 0,001)). Parmi les patients suivis par les MG, le bilan est conforme dans 7 % des cas quand il y a prescription de traitement de substitution aux opiacés, contre 33 % dans le cas contraire (p = 0,05). Pour l'ensemble des patients, la sérologie de la syphilis est l'examen le plus souvent absent (38 %). Parmi les 78 patients ayant eu, au moins une fois, une charge virale supérieure à 5000 copies/ml, 18 % n'ont pas bénéficié d'un changement de traitement. Parmi les patients traités suivis par les MG, 15 % ont eu une augmentation de l'ARN-VIH supérieure à 3 fois la valeur de départ. Parmi ceux-ci, les 3/4 ont été orientés vers une consultation hospitalière.

Conclusion Nous avons mis en évidence une absence de conformité des bilans biologiques initiaux aux recommandations des experts, de façon plus caractérisée pour les patients suivis par les MG. Une amélioration du recueil de données paraît indispensable. Par contre, les recommandations concernant le suivi biologique des patients sont respectées à l'exception du délai entre la prescription initiale ou le changement de traitement, et le contrôle de l'ARN-VIH, qui doit être raccourci.

Background The aim of this study was to assess the habits of hospital and community-based physicians involved in the management of HIV-infected patients and to measure the gap between their practice and follow-up guidelines.

Method The guidelines considered as reference were the 1998 Dormont report. Data were prospectively collected from the medical files of the first 10 HIV-infected patients who presented for an out-patient visit (laboratory tests at initial consultation, type and frequency of follow-up during the previous year, relation between biological data and treatment strategy).

Results 22 physicians (14 hospital-based physicians (HP) and 8 community-based general practitioners (GP) participated in the survey. Initial biological data were available for 211 patients; 45% had tests strictly conforming to the recommendations (HP: 57%, GP 23%; p < 0.001). Among patients followed by a GP, the initial biological assessment was adequate in 7% of cases when an opiate substitute was prescribed versus 33% in the absence of opiate substitute prescription (p = 0.05). For all patients, syphilis serology was the test most frequently lacking (38%). Among 78 patients with HIV-RNA levels > 5,000 copies/ml, 18% did not benefit from a change in treatment. Among the patients treated by a GP, 15% had a three-fold increase in HIV-RNA, compared to their initial measurement. Of these, 3/4 were redirected to a hospital out-patient unit.

Conclusion This study highlights the discrepancy between initial laboratory testing and expert recommendations, particularly concerning patients attended by a GP. Improvement in data collection is essential. However, recommendations concerning patients' biological follow-up are applied, with the exception of the delay between the initial prescription or treatment modification and HIV-RNA measurement, which should be shortened.