Faire la synthèse des connaissances concernant l’incidence et les facteurs de risque de la dystocie des épaules (DE).

Consultation de la base de données Medline et des recommandations de sociétés savantes.

La dystocie des épaules au cours d’un accouchement par voie basse en présentation céphalique est définie par l’absence de dégagement des épaules du fœtus après expulsion de la tête, rendant nécessaire le recours à des manœuvres obstétricales autres que la traction douce de la tête ou la manœuvre de restitution (accord professionnel). Avec cette définition, dans les études en population, l’incidence de la dystocie des épaules est autour de 0,5–1 % des accouchements par voie vaginale. De nombreux facteurs de risque de dystocie des épaules ont été décrits, mais la plupart de ces associations ne sont pas indépendantes les unes des autres, ou n’ont pas été retrouvées de façon constante. Les 2 caractéristiques pour lesquelles la littérature étayant leur rôle de facteur de risque indépendant est la plus solide sont l’antécédent de dystocie des épaules (incidence de la dystocie des épaules autour de 10 % chez les femmes avec antécédent de dystocie des épaules) et la macrosomie fœtale. Le diabète et l’obésité maternels sont également associés à un risque accru de dystocie des épaules (de l’ordre de 2 à 4 fois), mais ces associations pourraient être complètement expliquées par la macrosomie fœtale. Cependant, même les facteurs associés de façon constante et indépendante à la dystocie des épaules ne permettent pas une prédiction fiable car ils ne sont pas assez discriminants ; de 50 à 75 % des dystocies des épaules surviennent en leur absence et la très grande majorité des accouchements en leur présence ne donnent pas lieu à une dystocie des épaules.

La dystocie des épaules est définie par le recours à des manœuvres obstétricales autres que la traction douce de la tête ou la manœuvre de restitution pour dégager les épaules fœtales et complique 0,5 à 1 % des accouchements par voie basse. Ses facteurs de risque principaux sont l’antécédent de dystocie des épaules et la macrosomie fœtale, mais ils sont peu prédictifs. La dystocie des épaules reste donc une urgence obstétricale non prévisible. La connaissance des facteurs de risque de dystocie des épaules doit favoriser une vigilance accrue des cliniciens lors d’un accouchement dans un contexte à risque.

To synthetize the available evidence regarding the incidence and risk factors of shoulder dystocia (SD).

Consultation of the Medline database, and of national guidelines.

Shoulder dystocia is defined as a vaginal delivery that requires additional obstetric manoeuvres to deliver the foetus after the head has delivered and gentle traction has failed. With this definition, the incidence of SD in population-based studies is about 0.5–1% of vaginal deliveries. Many risk factors have been described but most associations are not independent, or have not been constantly found. The 2 characteristics consistently found as independent risk factors for SD in the literature are previous SD (incidence of SD of about 10% in parturients with previous SD) and foetal macrosomia. Maternal diabetes and obesity also are associated with a higher risk of SD (2 to 4 folds) but these associations may be completely explained by foetal macrosomia. However, even factors independently and constantly associated with SD do not allow a valid prediction of SD because they are not discriminant; 50 to 70% of SD cases occur in their absence, and the great majority of deliveries when they are present is not associated with SD.

Shoulder dystocia is defined by the need for additional obstetric manoeuvres to deliver the foetus after the head has delivered and gentle traction has failed, and complicates 0.5–1% of vaginal deliveries. Its main risk factors are previous SD and macrosomia, but they are poorly predictive. SD remains a non-predictable obstetrics emergency. Knowledge of SD risk factors should increase the vigilance of clinicians in at-risk contexts.