Objective To assess whether antibiotic prescriptions in a department of pneumology are in accordance with the hospital conventions and whether documented prescriptions and probabilistic prescriptions are correctly adapted with regard to microbiological results and clinical progression of patients.

Method A 3-month prospective observational study was performed from november 1999 to january 2000 in a department of pneumology on all antibiotic prescriptions. The referential used for the conformity of probabilistic was the guide to pneumology antibiotic protocols regarding the most frequently encountered diseases. Treatment was considered adapted if the choice of the molecule and the dose administered were effective. Documented antibiotherapy was considered appropriate if the dose was correct and/or the micro-organisms were sensitive to at least one of the molecules administered. Probabilistic treatment was considered appropriated if progression was good without any change in the antibiotics.

Results Among the 404 patients hospitalised in Pneumology, 132 (33 %) received at least one antibiotherapy. There was a total of 163 treatments, 142 (87 %) of which were probabilistic and 21 were documented. Seventy-two percent of the probabilistic prescriptions were in accordance with the protocols. The majority of those which did not conform (60.5 %) was due to the dose rather than the choice of the antibiotic. More than three quarters of the probabilistic and documented treatments (79 %) were clinically adapted. Treatment failures were more often due to a mistake in spectrum rather than an inappropriate dose.

Conclusion The use of antibiotics has become increasingly complex because of the need for therapeutic efficacy, limitation of the selection of microbial resistance, and the cost of treatment. Application of antibiotic protocols drawn-up by the clinicians, microbiologists and chemists concerned appears to be an efficient solution that is clearly acceptable to the various participants.

Objectif Évaluer la conformité des prescriptions d'antibiotiques dans un service de pneumologie par rapport aux protocoles en vigueur dans l'établissement et évaluer l'adaptation des antibiothérapies documentées et probabilistes au vu respectivement des résultats microbiologiques et de l'évolution clinique.

Méthode Étude prospective, menée durant 3 mois de novembre 1999 à janvier 2000 sur toutes les prescriptions d'antibiotiques dans un service de pneumologie. Le référentiel utilisé pour l'étude de la conformité des traitements probabilistes était le guide des protocoles d'antibiothérapie de pneumologie établi pour les pathologies les plus fréquemment rencontrées. Le traitement était déclaré conforme si le choix de la molécule et la posologie étaient adéquats. Les antibiothérapies documentées étaient jugées adaptées si la posologie était correcte et si le ou les micro-organismes étaient sensibles à au moins une des molécules employées. Les traitements probabilistes étaient jugés adaptés si l'évolution était favorable sans modification d'antibiothérapie.

Résultats 404 patients ont été admis en pneumologie et 132 (33 %) ont reçu au moins un traitement antibiotique. Ceci a représenté 163 antibiothérapies dont 142 (87 %) probabilistes. La conformité des prescriptions probabilistes par rapport aux protocoles était de 72 %. La majorité des non-conformités (60,5 %) relevait d'écarts de dose plutôt que de la molécule utilisée. Plus des trois quarts des traitements probabilistes et documentés (79 %) se sont avérés cliniquement adaptés. Lorsqu'une antibiothérapie se révélait inefficace, cela était plus souvent dû à une erreur de spectre qu'à une erreur de dose.

Conclusion L'utilisation des antibiotiques s'avère de plus en plus complexe pour tenir compte des impératifs d'efficacité, de limitation de la sélection de résistances microbiennes et de coût de traitement. L'utilisation de protocoles d'antibiothérapie réalisés en concertation avec les cliniciens concernés, les microbiologistes et les pharmaciens, semble être une solution efficace et bien acceptée par les différents intervenants.