Toxidermies dues aux antirétroviraux chez les patients infectés par le VIH - 29/02/08
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Circonstances et caractéristiques Le risque de toxidermie est plus élevé chez les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Les toxidermies les plus courantes sont l'exanthème maculo-papuleux et le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse. Ces toxidermies sont principalement observées avec les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (névirapine, efavirenz) et l'abacavir. Des toxidermies ont aussi été observées avec des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (zalcitabine) et les inhibiteurs de protéase.
Au point de vue gravité Les toxidermies observées sont le plus souvent bénignes (exanthèmes maculo-papuleux) et ne nécessitent pas toujours l'interruption du traitement. Mais certaines toxidermies (syndromes de Stevens-Johnson, de Lyell et d'hypersensibilité médicamenteuse) peuvent engager le pronostic vital et contre-indiquent la poursuite du traitement et également sa réintroduction brutale.
Prévention et conduite pratique Plusieurs études ont évalué les facteurs de risque des toxidermies à la névirapine et des réactions d'hypersensibilté à l'abacavir. La conduite à tenir varie en fonction du médicament responsable, de la forme clinique de la toxidermie et des alternatives possibles.
Antiretroviral-induced toxiderma in HIV-infected patients |
Circumstances and characteristics The risk of toxiderma is greater in patients infected by the human immunodeficiency virus (HIV). The most common toxidermas are maculopapular exanthema and drug hypersensitivity reactions. These toxidermas are predominantly observed with non-nucleoside reverse transcriptase analogs (nevirapine, efavirenz) and abacavir. Toxiderma has also been observed with other nucleoside reverse transcriptase analogs (zalcitabine) and protease inhibitors.
Regarding severity The toxidermas observed are usually benign (maculopapular exanthema) and do not always require suspension of the treatment. However, certain toxidermas (Stevens-Johnson syndrome, Lyell syndrome and drug hypersensitivity syndrome) may be life-threatening and therefore contraindicate the continuation of treatment and also its sudden reintroduction.
Prevention and practical approach Several studies have assessed the risk factors for toxiderma induced by nevirapine and hypersensitivity reactions to abacavir. The practical approach varies depending on the drug responsible, the clinical form of the toxiderma and the possible alternatives.
Plan
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Vol 32 - N° 28
P. 1325-1333 - septembre 2003 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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