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Prognostic Contribution of Exercise Capacity, Heart Rate Recovery, Chronotropic Incompetence, and Myocardial Perfusion Single-Photon Emission Computerized Tomography in the Prediction of Cardiac Death and All-Cause Mortality - 13/11/15

Doi : 10.1016/j.amjcard.2015.08.037 
Boris Arbit, MD a, Babak Azarbal, MD b, Sean W. Hayes, MD b, Heidi Gransar, MS b, Guido Germano, PhD b, John D. Friedman, MD b, Louise Thomson, MD b, Daniel S. Berman, MD b,
a Sulpizio Cardiovascular Center, University of California, San Diego, La Jolla, California 
b Cedars-Sinai Heart Institute, Cedars-Sinai, Los Angeles, California 

Corresponding author: Tel: (310) 423-4223; fax: (310) 423-0811.

Abstract

Chronotropic incompetence, measured by the percentage (%) of heart rate (HR) reserve achieved (%HR reserve), abnormal HR recovery, reduced exercise capacity (EC), and myocardial perfusion single-photon emission computerized tomography (SPECT MPS) abnormalities are known predictors of all-cause mortality (ACM) and cardiac death (CD). The aim of this study was to determine if EC, %HR reserve, and HR recovery add incremental value to MPS in the prediction of ACM and CD. A total of 11,218 patients without valvular disease and not on β blockers underwent symptom-limited exercise MPS. %HR reserve was (peak HR − rest HR)/(220 − age − rest HR) × 100, with %HR reserve <80 defined as low. HR recovery was peak HR − recovery HR. An HR recovery <22 beats/min at 2 minutes after peak exercise was considered abnormal. Poor EC was defined as exercise duration ≤6 minutes (7 metabolic equivalents). Summed stress scores (SSSs) were calculated using a 20-segment, 5-point MPS model. Statistical analysis was performed using Cox regression models. There were 445 deaths (148 CD) during a mean follow-up of 3.2 ± 2.5 years. In multivariate analysis, the independent predictors of ACM were age, χ2 = 154.81; EC, χ2 = 74.00; SSS, χ2 = 32.99; %HR reserve, χ2 = 24.74; abnormal electrocardiogram at rest, χ2 = 23.13; HR recovery, χ2 = 18.45; diabetes, χ2 = 17.75; and previous coronary artery disease, χ2 = 11.85 (p ≤0.0006). The independent predictors of CD were SSS, χ2 = 54.25; EC, χ2 = 49.34; age, χ2 = 46.45; abnormal electrocardiogram at rest, χ2 = 30.60; previous coronary artery disease, χ2 = 20.69; Duke treadmill score, χ2 = 19.50; %HR reserve, χ2 = 11.43; diabetes, χ2 = 10.23 (all p ≤0.0014); and HR recovery, χ2 = 5.30 (p = 0.0214). The exercise variables showed increases in Harrell's C static and net improvement reclassification, with EC showing the strongest incremental improvement in predicting ACM and CD (respective C-index 76.5% and 83.3% and net reclassification index 0.3201 and 0.4996). In conclusion, EC, %HR reserve, and HR recovery are independent predictors of ACM and CD and add incremental prognostic value to extent and severity of MPS.

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Vol 116 - N° 11

P. 1678-1684 - décembre 2015 Retour au numéro
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