Le groupe hospitalier du Havre dispose de près de 2000 lits d’hospitalisation et réalise 65 000 séjours hospitaliers. Toutes les spécialités médico-chirurgicales y sont représentées hormis la chirurgie cardiaque. La demande d’échographie cardiaque est importante : plus de 5000 par an. Le temps médical cardiologique est rare : 6 ETP en 2011. Il s’avère impossible de répondre à la demande. Pour tenter de diminuer le nombre d’examens, nous avons diffusé les informations aux prescripteurs intra-hospitalier concernant les indications les plus appropriées d’échographies cardiaques mais cela n’a pas fait infléchir la demande. Nous avons tenté de faire des consultations cardiologiques pour chaque demande d’échographie mais le gain a été négatif. Nous avons donc opté pour le projet d’augmenter l’offre par une collaboration inter-professionnelle : réalisation des échographies par une IDE de cardiologie. Début 2011, nous avons contacté nos collègues du CHU de Rouen pour avoir leur approbation sur ce projet. Nous avons ensuite demandé à l’ensemble des infirmières du département de cardiologie s’il y avait des personnes intéressées. Cela a été le cas. Nous avons obtenu l’accord de la Direction des soins infirmiers et de la Direction générale. Ensuite, nous avons contacté l’ARS pour avoir un accord de principe. Il nous a été demandé d’adhérer à un protocole existant en France, ce que nous avons fait. Puis, en accord avec le CHU, la formation de deux infirmières a été débutée en 2012 : formation théorique par inscription au DU d’échographie cardiaque, formation pratique dans notre service. Tous les praticiens hospitaliers de cardiologie ont participé. Les infirmières ont dans un premier temps assisté aux examens puis progressivement les ont réalisés sous la surveillance du senior. Chaque examen est répertorié. En 2015, après leurs deux années de DU, les infirmières ont obtenu leur diplôme. La convention a donc été signée avec l’ARS, avec les modalités résumées suivantes : Chaque infirmière réalise deux demi-journées d’activité d’échographie sous la responsabilité d’un senior. Les patients sont informés par écrit et donnent leur consentement signé. L’infirmière réalise l’examen, enregistre les boucles qui sont relues par le médecin référent qui signera le compte rendu et expliquera au patient le résultat. Une fiche enquête de satisfaction est remplie par le patient au décours de l’examen. En pratique, le senior travaille dans une salle d’échographie et l’infirmière dans une autre salle adjacente. Sur chaque vacation de 3heures, l’infirmière réalisera 5 examens. Après quelques mois d’activité, les résultats sont favorables, qualitativement et quantitativement. Un suivi de cette activité est prévu annuellement.

La réalisation, par un personnel non médical, des échographies cardiaques est certainement souhaitable dans les services en sous effectif médical. Il s’agit d’un projet long à construire nécessitant des infirmières motivées et l’investissement de l’ensemble des médecins et cadres du service, de la direction, du CHU de référence et de l’ARS.