La laparoscopie diminue la morbidité périopératoire de la néphro-urétérectomie sans compromettre les résultats carcinologiques. La néphro-urétérectomie robot-assitée (NURA) est peu développée malgré son intérêt durant la dissection distale. Les techniques décrites impliquent une modification du patient et des trocarts.

Décrire une technique simplifiée, sans modification de la position du patient ni des trocarts, et rapporter les résultats périopératoires de notre série de patients.

Le patient est positionné de ¾ sans billot (Fig. 1). Six trocarts sont disposés : un de 12mm ombilical, 12mm para-ombilical, 3 de 8mm en fosse iliaque, le flanc (pour le temps pelvien) et en sous-costale. Un trocart de 5mm pour soulever le foie est ajouté du côté droit. L’intervention débute par le temps rénal (robot en position standard de néphrectomie). Pour le temps pelvien, un simple repositionnement du robot en arrière du bassin du patient est réalisé sans modifier la position des trocarts. La pièce est extraite par une incision sous ombilicale ou de Pfannensthiel.

Patiente de 62ans présentant une tumeur du bassin et droit découverte sur une hématurie macroscopique. L’urétéroscopie a permis de mettre en évidence une tumeur du bassinet. L’intervention s’est déroulée sans mobiliser la patiente ou les trocarts. Elle aura duré 180minutes avec des pertes sanguines de 100cm³. Il n’y a pas eu de complication postopératoire permettant un retour à domicile à j4. L’analyse anatomo-pathologique retrouvait un carcinome urothélial pT1a G2 R0. Dans notre série, la durée moyenne d’intervention était de 180minutes, les pertes sanguines de 270mL, et la durée d’hospitalisation de 4jours. Deux complications ont été rapportées dont une Clavien 3a.

La NURA est faisable sans repositionnement du patient ni des trocarts, facilitant la réalisation entièrement laparoscopique de la néphro-urétérectomie tout en réduisant la durée d’intervention. Elle permet une diminution de la durée d’hospitalisation et un faible taux de complications. Des séries de plus grande taille doivent cependant être réalisées pour en confirmer l’intérêt clinique et carcinologique.