La néphrectomie partielle est la référence pour les tumeurs de diamètre<7cm. La voie d’abord cœlioscopique robot assistée (NPRA) s’est beaucoup répandue récemment. Néanmoins, en cas de tumeurs multiples sur un même rein, la voie ouverte est habituellement préférée. L’objectif de ce film était de montrer la technique et la faisabilité de la NPRA pour des tumeurs synchrones sur un même rein.

Notre objectif était d’évaluer une technique de NPRA classique appliquée à une double tumorectomie. Le patient était installé en position de 3/4 gauche. Trois bras étaient utilisés avec un abord transpéritonéal.

Il s’agit d’un patient de 29ans chez qui deux tumeurs rénales de 21 et 10mm (RENAL score 4 et 5) ont été découvertes fortuitement au décours d’une crise de colique néphrétique. La fonction rénale préopératoire était de 116mL/min. L’intervention a durée 100minutes, le clampage était uniquement artériel, la durée d’ischémie chaude était de 14minutes grâce à un déclampage précoce. Les pertes sanguines étaient de 100cm³. Il n’y a pas eu de complications postopératoires. Le patient est sorti à j2. À un mois, la fonction rénale était préservée avec une clairance à 105mL/min. L’examen anathomo-pathologique retrouvait deux carcinomes papillaires dont les marges d’exérèse étaient négatives.

La prise en charge robot assistée de plusieurs tumeurs synchrones est faisable lorsque la technique de NPRA est bien maîtrisée. Elle permet ainsi d’assurer les bénéfices de la chirurgie mini-invasive tout en préservant les impératifs oncologiques et fonctionnels de la néphrectomie partielle.