Rapporter les résultats à moyen terme de la cure de cystocèle par voie vaginale par une technique économe en matériel prothétique implanté, le Plastron trans-obturateur (PTO)

Cette étude rétrospective mono-opérateur portait sur une cohorte de 148 patientes consécutives opérées entre novembre 2005 et octobre 2010 selon la technique du PTO. Il était réalisé un lambeau vaginal partiellement désépidermisé à partir de la paroi vaginale antérieure, suspendu par des bandelettes de polypropylène trans-obturatrices. Le PTO était la seule technique proposée et réalisée pour la cure de cystocèle, hors contre-indication d’ordre anesthésique.

La population était porteuse de cystocèles de stade 2, 3 et 4 dans, respectivement, 11, 83 et 5 % des cas, selon la classification POP-Q. Les patientes, de 68,4ans d’âge moyen (43–87), présentaient peu d’antécédents de chirurgie pelvienne (4 %). Les signes fonctionnels objectivés comprenaient : incontinence urinaire d’effort, urgenturie, dysurie et boule vaginale dans, respectivement, 45, 52, 80 et 98 % des cas. L’efficacité de la technique, parmi les 130 patientes interrogées avec un suivi moyen de 37,5 mois, était attestée par un taux de succès fonctionnel de 92 % et une seule récidive chirurgicale de prolapsus (0,8 %). Sa tolérance était étayée par un faible taux de dyspareunies (2 %) ou d’urgenturie (2 %) de novo et d’exposition prothétique (2 %). Sa mise en œuvre était aisée, rapide et peu onéreuse.

La technique du PTO par bandelettes de polypropylène trans-obturatrice se caractérisait par une tolérance et une efficacité fonctionnelle durable, dans le cadre d’une association avec les techniques de sacrospinofixation et de plastie des ligaments utéro-sacrés. Son efficacité mériterait d’être confirmée par une étude comparative multicentrique (Fig. 1).