La chirurgie conservatrice (CC) du rein est le traitement de référence des carcinomes à cellules rénales (CCR) de moins de 4cm. Ses excellents résultats ont conduit de nombreuses équipes à étendre les indications de CC aux tumeurs cT1b et cT2. L’objectif de ce travail était de comparer les résultats de la CC vs non conservatrice dans le traitement des CCR classés cT2.

Tous les patients opérés par chirurgie conservatrice (groupe CC) ou non conservatrice (groupe CNC) d’une tumeur rénale cT2 entre 2000 et 2013 dans notre centre ont été inclus. Les caractéristiques de la population, les données périopératoires, la morbi-mortalité, les résultats fonctionnels et oncologiques ont été revus rétrospectivement et comparés (test de χ², Mann-Whitney, méthode de Kaplan–Meier, test du log rank).

Nous avons inclus 245 patients, dont 84 (34 %) dans le groupe CC et 161 (66 %) dans le groupe CNC, avec un suivi médian de 47,3 mois [19,2–82,3]. La fonction rénale postopératoire à 1 semaine et à la date du dernier suivi était moins altérée dans le groupe CC (p=0,002 et p<0,001). Le groupe CC présentait un taux plus important de complications que le groupe CNC (30 % contre 9 %, p<0,0001). Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes pour les survies globale, sans récidive et spécifique (respectivement p=0,82, p=0,71, p=0,93). En analyse univariée, le type de chirurgie n’était pas associé à une différence significative de résultat oncologique (marges, survie).

La chirurgie conservatrice des tumeurs rénales de plus de 7cm peut être réalisée avec des résultats oncologiques comparables à la chirurgie non conservatrice en limitant significativement l’altération de la fonction rénale. Ces résultats soutiennent l’extension de la recommandation de CC aux tumeurs classées cT2 (Fig. 1, Tableau 1, Tableau 2).