La néphrectomie partielle robot-assistée (NPR) est devenue un des traitements de référence dans la prise en charge des tumeurs du rein accessibles à une chirurgie partielle. Ses indications progressent vers des tumeurs plus complexes. Le but était d’évaluer l’évolution temporelle de la NPR (indication, anatomopathologie, Trifecta) en 2010 et 2014 dans 2 centres référents.

Deux cent quarante-quatre NP ont été réalisées dans 2 centres. En 2010, 96 NP (23 NPO, 44 NPL, 29 NPR et en 2014 148 NP [18 NPO, 5 NPL et 125 NPR] [p<0,0001]). Les données préopératoires (score Renal), chirurgicales (durée d’ischémie chaude) et postopératoires (pTNM, marge, complications) ont été comparées (test Chi²). Le Trifecta était défini par absence de marge, absence de complication et durée d’ischémie<20min.

En 2010 et 2014, 29 et 125 NPR ont été réalisées. Le nombre total de néphrectomies a augmenté (211 vs 246) au profit des néphrectomies partielles, notamment NPR (p=0,001). Le stade pathologique s’est modifié vers des tumeurs de plus haut stade avec pT1a 86,2 % à 53,1 % ; pT1b 13,8 à 22,2 % ; pT3a 0 à 9,5 % (p=0,001). Le score Renal a augmenté de 6 à 8 (p=0,01), le taux de marge a diminué de 17,2 % à 3,1 % (p=0,01), la durée d’ischémie de 25min à 12min (p<0,0001), respectivement. Finalement, le Trifecta était accompli chez 7 (24,1 %) patients en 2010 et 65 (51,6 %) en 2014 (p=0,007).

L’évolution de la chirurgie carcinologique rénale dans des centres référents se fait au profit de la NPR. La complexité des tumeurs rénales opérées augmente, l’efficacité de la NPR progresse avec un taux de marges, une durée d’ischémie et un taux de complication qui s’améliorent au cours du temps (Fig. 1, Fig. 2).