La récidive vésicale est un événement fréquent chez les patients traités par néphro-urétérectomie totale. Les recommandations de l’EAU suggèrent qu’une urétéroscopie diagnostique doit être effectuée dans l’évaluation de toute TVES. Nous avons cherché à évaluer l’impact de l’urétéroscopie diagnostique sur la survenue d’une récidive vésicale.

Nous avons inclus 237 patients consécutifs présentant une TVES non métastatique traités par néphro-urétérectomie. Les patients ont été divisés en deux groupes, l’un avec urétéroscopie diagnostique effectuée et un sans urétéroscopie avec la TVES diagnostiquée par la cytologie et l’imagerie. Des analyses univariées et multivariée de régression de Cox ont évalué l’association de l’urétéroscopie diagnostique et la survenue d’une récidive vésicale.

Des 237 patients inclus, 74 patients (31,2 %) avaient eu une urétéroscopie diagnostique. Les patients sans urétéroscopie préopératoire présentaient des caractéristiques de maladie plus agressive telles que des taux plus élevés de stades pT3-pT4 (38 % vs 18,9 % ; p=0,02) et des taux plus élevés de pN+(12,9 % vs 4,1 % ; p=0,01). Avec un suivi moyen de 48 mois (EIQ : 25–84), 85 patients (36,9 %) ont eu une récidive vésicale. En analyses univariées, une urétéroscopie diagnostique était associée à la récidive vésicale (p=0,01), mais pas à la mortalité spécifique (p=0,33). En analyse multivariée, une urétéroscopie diagnostique était un facteur prédictif indépendant de récidive vésicale (RR : 2,1 ; IC 95 % : 1,31–3,37 ; p=0,01).

L’urétéroscopie diagnostique était un facteur prédictif indépendant de récidive vésicale chez les patients traités par néphro-urétérectomie totale pour TVES. Dans le cas d’une imagerie explicite, l’urétéroscopie diagnostique pourrait être évitée afin de réduire le risque de récidive vésicale.