L’imagerie par Cerenkov Luminescence (CLI), basée sur l’imagerie optique de traceurs radioactifs, permet de déterminer, en peropératoire, le statut ganglionnaire et les marges chirurgicales sur une pièce d’exérèse. Ainsi, l’étude PRostate Imaging for Margin Evaluation (PRIME) est en cours pour évaluer la faisabilité et la sécurité de l’utilisation de la 18F-choline CLI dans la chirurgie du cancer de prostate.

L’étude PRIME a inclus 3 patients avec un cancer de prostate à haut risque, programmés pour une prostatectomie radicale cœlioscopique robot-assistée. Après injection intraveineuse de 370MBq (±10 %) de 18F-choline, les pièces de prostatectomies et de lymphadénectomies ont été analysées par un CLI specimen-analyser (Lightpoint Medical Ltd, Royaume-Uni) juste après excision (temps d’acquisition 300 secondes, matrix 512×512). Pour chaque région d’intérêt, la radiance corrigée (ph/s/cm²/str/MBq) a été calculée et nous reportons le ratio de radiance entre la tumeur et le tissu sain (tumour-to-background ratio [TBR]). Les doses de radioactivité (μSv) reçues par l’équipe chirurgicale ont été mesurées à l’aide de badges-dosimètres.

Les images CLI peropératoires des 3 prostatectomies ont montré une radiance élevée avec un TBR de 3,45, 4,90 et 2,49 respectivement pour chaque patient. Pour 2 prostatectomies avec cancer de haut-grade, les analyses CLI et histologiques étaient corrélées, mais la troisième pièce, histologiquement de bas-grade, était discordante. Les pièces de lymphadénectomies obtenues étaient négatives aussi bien en analyse CLI qu’en histologie. Le protocole CLI n’a généré ni temps additionnel de chirurgie ni complications peropératoires spécifiques. Selon la durée de la procédure et la proximité avec le patient, la dose de radiation maximale reçue étaient de 110–180μSv et 40–80μSv respectivement pour l’interne et la panseuse. Pour favoriser la décroissance radioactive, des précautions complémentaires ont été prises pour l’environnement chirurgical et les pièces opératoires.

L’analyse peropératoire de pièces d’exérèse par 18 F-choline CLI est une procédure faisable et fiable. Les premiers résultats obtenus dans la chirurgie du cancer de prostate sont encourageants. La sensibilité en profondeur de l’analyse des tissus par CLI étant de quelques millimètres, d’autres développements sont nécessaires pour réduire le signal obtenu à la définition histologique des marges chirurgicales (Fig. 1).