Reste t-il une place pour le brochage intra-focal dans les fractures de l’extrémité distale du radius ? À propos d’une série monocentrique de 49 patients opérés en 2013 - 28/10/15
, Pierre Mansat, Julie Lebon, Dan Israel, Aymeric André, Costel Apredoaei, Michel RongièresRésumé |
Introduction |
En 2013, dans notre service, 147 patients ont bénéficié d’une ostéosynthèse par plaque antérieure contre 71 par embrochage pour le traitement d’une fracture de l’extrémité distale du radius (EDR).
Objectif |
Préciser la place du brochage intra-focal dans le traitement des fractures EDR.
Patients et méthode |
En 2013, 71 patients ont été traités par embrochage pour une fracture EDR. Quinze patients ont été exclus et 7 ont été perdus de vue. Quarante-neuf patients ont été revus - 30 femmes et 19 hommes d’âge moyen 45ans. Trois groupes ont été effectués- groupe A (17–50ans) - 26 patients+ groupe B (50–70ans) - 15 patients, groupe C (au-delà des 70ans) - 8 patients. Les fractures EDR étaient toutes à bascule dorsale, et extra-articulaires pour 47. Une radiographie de face et de profil étaient effectuées à j2 et j45 pour mesurer - inclinaison radiale (IR), index radio-ulnaire distal (IRU) et pente radiale (R). Vingt et un patients ont été immobilisés par une orthèse antébrachio-palmaire (ABP) pendant 45jours, et 28 par une orthèse brachio-antébrachio-palmaire (BABP) pendant 3 semaines, relayé par une orthèse ABP. La kinésithérapie a démarré pour tous les patients j45.
Résultats |
Vingt et un déplacements secondaires, dont 7 dans le groupe C ont été constatés. Il y a eu 3 démontages (tous dans le groupe C), et 1 seule reprise chirurgicale dans les 15jours pour un déplacement antérieur. L’IRU a augmenté dans les 3 groupes (+0,75 groupe A, +0,2 groupe B, +2,30 groupe C). Les broches ont toutes étaient retirées à 45jours de la chirurgie. Le suivi des patients s’est arrêté à 45jours pour 20 patients et à 3 mois pour 29. À 3 mois, 17 patients se plaignaient encore de douleur et de raideur, les mobilités retrouvées étaient en flexion de 42° (30° à 60°), en extension de 51° (20° à 65°), en pronation de 70° et en supination de 65°.
Discussion et conclusion |
En 2013, le traitement par brochage IF des fractures EDR a concerné 38 % de nos patients. Un déplacement secondaire a été observé dans 43 % des cas, majoritairement dans le groupe C (88 % de déplacement et 36 % de démontage). À l’inverse, dans le groupe A, chez les 8 patients de moins de 20ans, le déplacement secondaire était de 12,5 %. Le brochage intra-focal a encore sa place dans notre arsenal thérapeutique pour les fractures EDR extra-articulaire à bascule postérieure sans comminution chez les patients de moins de 70ans.
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Vol 101 - N° 7S
P. S233 - novembre 2015 Retour au numéro
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