Les prothèses totales de hanche à couple métal-métal de grand diamètre ne sont plus remboursées en France depuis 2013 en raison d’un taux d’échec trop élevé. Mieux comprendre les causes de ces échecs nous permettra d’améliorer le suivi des nombreux patients porteurs de ces implants. Le but de notre étude rétrospective était d’évaluer le taux d’échec à moyen terme de la cupule conserve total (Wright Mecial) et d’en rechercher des facteurs de risque.

Notre étude monocentrique portait sur 88 cupules implantées entre mai 2007 et décembre 2010. Le critère de jugement principal était le taux de reprise pour changement du couple de frottement. Les taux de dysfonction clinique (reprises effectuées ou programmées), et de mauvais résultats selon les scores de Harris et Oxford ont été calculés. Quatorze facteurs de risque présupposés (sexe, IMC, taille de la cupule, inclinaison de la cupule, type de tige, expérience du chirurgien, taux de chrome, taux de cobalt, prothèse métal-métal bilatérale, offset fémoral, offset global, inégalité de longueur, allergie clinique aux métaux, ostéolyse radiologique en regard de la cupule) ont été testés pour ces 4 types d’échecs à l’aide d’une analyse multivariée.

Le recul moyen était de 65,7 A 17,8 mois (min=2+max=88). Neuf prothèses ont été reprises pour dysfonction du couple de frottement à un recul moyen de 49,7 A 20,9 mois soit 10,2 %, IC95 %=[3,9–16,6]. Le taux de dysfonction clinique était de 12,5 % IC95 %=[5,6–19,4] à un délai moyen de 52,0 A 20,1 mois. La reprise chirurgicale pour dysfonction du couple de frottement était liée à l’inclinaison de la cupule (OR=1,36 [1,06–1,75]) et au taux de chrome (OR=1,03 [1,01–1,05]). Les mauvais résultats selon le score d’Oxford étaient liés à l’hypersensibilité aux métaux (OR=0,06 [0,01–0,35]).

Deux mécanismes d’échec coexistaient - l’un lié à une malposition de la cupule entraînant une usure excessive, l’autre lié à de la corrosion galvanique, abrasive et caverneuse des pièces prothétiques. De manière idiosyncrasique, les ions métalliques ainsi libérés engendraient une altération des tissus périprothétiques. L’hypersensibilité aux métaux semblait être l’un de ces facteurs d’échec liés aux patients.

La cupule Conserve Total™ possède un taux d’échec important justifiant l’interdiction de son implantation. Les patients avec une inclinaison insuffisante de la cupule ou un haut taux de chrome dans le sérum doivent être suivis avec la plus grande attention.