L’instabilité patellaire est une cause d’échec d’une prothèse de genou. Notre hypothèse est que dans les instabilités patellaires post-arthroplastie, les structures médiales sont endommagées, soit du fait d’une voie d’abord para-patellaire médiale soit du fait d’une luxation patellaire. Cette atteinte peut même parfois être responsable d’une instabilité patellaire. Notre objectif est de montrer que la plastie du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) a sa place, en permettant un recentrage patellaire efficace, dans le traitement des instabilités patellaires post-arthroplastie.

Une série rétrospective de six patients, opérés sur deux centres par quatre opérateurs différents, a été analysée. Le critère d’inclusion était une luxation récidivante ou permanente de la patella après chirurgie de prothèse de genou. Ont donc été exclus les patients ne présentant qu’une instabilité patellaire douloureuse sans épisode de luxation. Après un bilan étiologique, comportant un TDM à la recherche d’anomalie de rotation de l’implant fémoral, chaque patient, a bénéficié d’une plastie du MPFL au gracilis. Le critère de jugement principal a été la non récidive de luxation. Étaient analysés, en préopératoire, ainsi qu’au dernier recul, les scores fonctionnels de l’IKDC et de Kujala, les mobilités articulaires, et des radiographies quantifiant la bascule patellaire.

Au dernier recul, soit un recul moyen de 26 [6,49] mois, aucun patient n’a présenté une récidive de luxation de patella. Chez un sujet, du fait d’une rotation interne anormale de l’implant fémoral, une révision de prothèse genou a été associée Tous les patients ont eu une amélioration des scores fonctionnels ainsi que des mobilités. Les évaluations radiologiques ont montré une diminution de la bascule patellaire.

La ligamentoplastie du MPFL, isolée ou associée à un geste osseux de changement de la pièce fémoral, semble efficace dans le traitement des instabilités patellaire post-arthroplastie. Elle semble donc avoir sa place dans l’arsenal thérapeutique des luxations patellaires sur prothèse de genou, et peut parfois constituer, dans le cas des patients fragiles, une véritable alternative aux traitements plus invasifs.