Il n’existe actuellement aucune recommandation de caractère réglementaire concernant les actes pouvant être réalisés en chirurgie ambulatoire. L’objectif de notre travail était d’évaluer la douleur postopératoire précoce dans la chirurgie de l’avant-pied en ambulatoire par rapport à une hospitalisation traditionnelle de 48heures.

L’hypothèse était que les patients étaient aussi douloureux en ambulatoire sans plus de complications.

Tous les patients opérés entre septembre 2012 et janvier 2014 d’une chirurgie de l’avant-pied, par le même opérateur sénior (JLB) ont été inclus dans l’étude. Ceux qui étaient éligibles selon les recommandations de la SFAR ont été opérés en ambulatoire. Les patients étaient répartis en 4 groupes selon la complexité du geste réalisé. Les patients vivant seuls, ou à plus de 50 kilomètres de notre hôpital ont été hospitalisé ainsi que ceux opérés d’un geste complexe de catégorie 4.

L’étude a inclus 317 patients dont 40 % ont été opérés en ambulatoire. Ceux qui étaient hospitalisés étaient statistiquement plus âgés (60 A 3,8 contre 55 A 3,9 avec p=0,0006) et avaient un score ASA plus élevé (p=0,0024), sans différence en termes de comorbidités. L’hallux valgus était l’étiologie principale (70 % dans les 2 groupes)+la chirurgie de révision représentait 9 % des étiologies en ambulatoire contre 14 % dans le groupe hospitalisé. La douleur maximale quotidienne était retrouvée à j1 (4,2 10 A 2,5 en ambulatoire contre 4,4 10 A 2,4 dans le groupe hospitalisé avec p=0,53). La proportion de patients ayant évalué leur douleur comme extrême (EN 8805+8/10) à j1 était relativement importante - 9 % en ambulatoire contre 11 % en hospitalisation. Il n’y avait pas de différence en termes de douleurs entre les 2 groupes. Un patient du groupe ambulatoire a dû être hospitalisé pour saignement. Concernant le questionnaire d’auto-évaluation postopératoire, les patients en ambulatoire décrivaient plus souvent des troubles de vigilance et de l’attention (p=0,01), et étaient plus nombreux à déclarer une disparition de leurs douleurs à j7 (p=0,02).

Il n’y avait pas de différence en termes de douleurs et de complications entre les 2 groupes. Tous les patients se disaient très satisfaits. Nous pouvons donc raisonnablement proposer de réaliser ce type de geste en ambulatoire en bonne collaboration avec l’anesthésiste et le patient sans l’exposer à davantage de douleur et de complications.