Les fractures de cheville sont au troisième rang des lésions traumatiques de l’appareil locomoteur. Dans la grande majorité des cas, le traitement est aujourd’hui chirurgical avec réduction à ciel ouvert et ostéosynthèse interne. Avec les moyens de fixations usuels, il est d’usage de protéger la synthèse par une botte plâtrée (plus ou moins bivalvée) et de préconiser une période décharge habituellement de six semaines correspondant à la formation du cal primaire. L’utilisation de plaques anatomiques verrouillées nous a permis d’alléger le protocole postopératoire. Le but de ce travail est de présenter les premiers résultats avec remise en charge partielle d’emblée sans contention rigide.

Il s’agissait d’une étude multicentrique de suivi prospectif des cas de fractures fermées bimalléolaires et équivalent de bimalléolaires prises en charge de la manière suivante - ostéosynthèse malléolaire latérale par plaque verrouillée anatomique Activ Ankle (New Clip)+ostéosynthèse malléolaire médiale par vis (ou ancre si lésion ligamentaire)+protocole postopératoire avec attelle Aircast et appui partiel vingt kilogrammes autorisé pour trois semaines. Arrêt des anticoagulants préventif et appui complet autorisé ensuite. Étaient exclus les fractures ouvertes, fractures trimalléolaires, et fractures luxation. Les patients étaient revus à trois, six, et 12 semaines pour contrôle radio-clinique avec évaluation du score fonctionnel de Kitaoka.

Vingt patients ont été inclus entre novembre 2013 et février 2015. Il s’agissait de sept hommes et 13 femmes, âgés de 16 à 80ans (moyenne 45ans). On comptait 15 fractures bimalléolaires et cinq fractures équivalent de bimalléolaires. Dix-sept patients ont eu le suivi complet (un perdu de vue d’emblée et deux autres après la consultation à trois semaines). Il n’y a eu aucune reprise pour déplacement secondaire. Aucun patient n’a développé de phlébite. Tous ont consolidé à trois mois et le score de Kitaoka moyen était de 72/100 (46–93) à la sixième semaine et de 90/100 (72–100) à trois mois. Tous les patients avaient une impression de stabilité de leur cheville. Un seul patient présentait une douleur quotidienne et trois une boiterie au terme du suivi.

La chirurgie des fractures bimalléolaires de l’adulte par plaque anatomique verrouillée avec remise en charge partielle immédiate offre de bons résultats fonctionnels sans complications spécifiques. Ces premiers résultats sont encourageants et incitent à poursuivre les investigations sur une population plus nombreuse. Ceci pourrait conduire à modifier nos pratiques dans le sens d’une simplification des suites opératoires (décharge, contention, anticoagulation préventive) visant à réduire la morbidité pour une restauration plus précoce de l’autonomie.