Fractures 3 et 4 part traitées par hémiarthroplasties à tige verrouillées – 1re évaluation prospective multicentrique à 2 ans de recul minimum - 28/10/15
, Laurent Obert, Rachid Saadnia, Julien Uhring, François Loisel, Antoine Adam, Gilles Polveche, Pascal Clappaz, Marc JuvenspanRésumé |
Introduction |
L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats fonctionnels et radiologiques d’un implant sans ciment, verrouillé, pour les fractures 3 et 4 part de l’humérus proximal.
Matériel et méthode |
Pour cela, une étude anatomique sur 22 cadavres et un travail prospectif multicentrique de 21 fractures évaluées au recul minimum de deux ans ont été menées. L’étude anatomique a permis d’évaluer l’utilisation de la tige verrouillée (Humelock, FX-Solutionsy) et de son ancillaire, chez les patients à IMC normal ou obèse. L’évaluation clinique (score de constant, QDash) et radiologique (radiographies et scanner) ont été réalisées par un opérateur indépendant.
Résultats |
L’étude anatomique a permis de valider les repères de hauteur par rapport au grand pectoral, l’utilisation d’une autogreffe massive en fer à cheval et d’une ostéosuture au fil boucle. Aucune lésion nerveuse n’a été observée. Vingt et un patients (18 fractures à 4 part) d’âge moyen 67,8ans (50–90) ont été opérés par 5 chirurgiens séniors dans 4 centres et revus au recul de 51 mois (24–96). L’abduction atteignait – 95° (60–160), l’antélévation – 108° (70–160), ER1 – 34° (0–55), le QDash – 33 (4,5–59), le score de constant brut – 53 (27–75), le score de constant pondéré – 75 (31,5–109). Dans les deux cas avec une non réduction des tubérosités en postopératoire, l’épaule était raide avec une pseudarthrose du trochiter. Six complications ont été décrites – 2 capsulites, 2 problèmes de coiffe et une fracture peropératoire ayant nécessité un cerclage. Aucune complication liée au verrouillage n’a été observée.
Discussion |
Cette première série d’hémiarthroplastie à tige verrouillée montre des résultats au moins équivalents aux séries de la littérature et à celle de la SOFCOT 14. Il n’y a pas eu de complications liées au verrouillage dans ce sous-groupe de patients, mais la série est courte. À 2ans de recul l’intégration de la tige verrouillée n’a pas généré de complications spécifiques. Éviter le ciment en traumatologie de l’épaule dans les cas où une hémiarthroplastie est indiquée est possible et logique dans cette population de chuteurs.
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Vol 101 - N° 7S
P. S151 - novembre 2015 Retour au numéro
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