Le traitement des disjonctions acromio-claviculaires chroniques reste un sujet confidentiel et controversé. Face aux multiples options chirurgicales disponibles, il n’est pas toujours aisé de choisir parmi les étapes indispensables.

C’est une étude prospective multicentrique sur des DAC opérées avec un délai accident–chirurgie>21jours. Le suivi clinique et radiologique a comporté une analyse comparative préopératoire et postopératoire à 1 an de la douleur (échelle visuelle analogique), de l’incapacité fonctionnelle subjective (Quick Dash) et du score objectif de Constant, ainsi qu’une analyse comparative du déplacement vertical et horizontal mesuré sur des radiographies simples.

Issue d’une série de 140 DAC opérés, nous avons inclus 24 DAC au stade chronique. Le délai moyen avant chirurgie était de 46 semaines (min – 1 mois+max – 4ans). L’âge moyen était de 41ans, avec une majorité d’hommes (75 %), 72 % avaient des activités sportives de loisir. Sur le plan professionnel, 40 % avaient un travail manuel. On démembrait 40 % de type III, 24 % de type IV et 36 % de type V, selon la classification de Rockwood. Dans 92 % des cas, la stabilisation coracoclaviculaire sous contrôle endoscopique était réalisée avec un implant de type double bouton, renforcé par une greffe biologique dans 88 % des cas. Il y avait 29 % de résections distales de la clavicule associées ainsi que 54 % de stabilisations acromio-claviculaires associées. Nous avons retrouvé 33 % de complications. À 1 an postopératoire, 21 patients ont été revus cliniquement et radiologiquement (87,5 %). Seulement 35 % des patients étaient satisfaits ou très satisfait, alors que 100 % d’entre eux se disaient prêts à refaire l’intervention. La reprise du travail à temps complet avait eu lieu pour 91 % des patients et la reprise de tous les sports était possible dans 86 %. Le gain sur le score de Constant moyen était de 26 points (p=0,00002) et le gain sur le score subjectif d’incapacité Quick Dash moyen était de 32 points (p=0,00002). Sur les radiographies, la réduction dans le plan vertical et horizontal était significative (respectivement – p<10⁻³ et p=0,022). Dans cette étude, les facteurs pronostiques retrouvés étaient – un délai préopératoire court<3 mois (p=0,02), une stabilisation acromio-claviculaire associée, une immobilisation postopératoire type écharpe prolongée de 6 semaines. Par contre, la résection de la clavicule distale n’influençait pas le résultat final.

Il ne faut pas trop attendre pour opérer une DAC chronique (chronicité de mauvais pronostic). La stabilisation coracoclaviculaire et acromio-claviculaire associées à une greffe biologique est nécessaire, tout comme une immobilisation prolongée (6 semaines) pour protéger le montage. La résection distale de la clavicule n’est pas utile.