Des résultats décevants après réparation coracoclaviculaire verticale isolée de dislocations acromio-claviculaires nous ont conduits à considérer que la persistance de l’instabilité horizontale acromio-claviculaire, par défaut de réparation acromio-claviculaire, pouvait être un facteur d’évolution douloureuse. Notre hypothèse était – la stabilisation acromio-claviculaire est nécessaire, la stabilisation coracoclaviculaire isolée est insuffisante.

Quinze épaules de corps humains donnés à la science étaient fixées par la clavicule à un support rigide. Trois structures du système suspenseur acromio-claviculaire étaient sectionnées en ordre aléatoire selon tirage au sort – ligament acromio-claviculaire, aponévrose du trapèze, ligaments coracoclaviculaires. Trois réparations ont été réalisées en ordre aléatoire selon tirage au sort – suture acromio-claviculaire, suture de l’aponévrose du Trapèze, cerclage coracoclaviculaire. Les distances de déplacement vertical et horizontal de l’acromion étaient mesurées (mm) par pied à coulisse digital.

La section de l’aponévrose du trapèze majorait l’instabilité verticale (3,3mm) et horizontale (3,1mm). La section acromio-claviculaire augmentait l’instabilité verticale (11,8mm) et horizontale (8,6mm). La section des ligaments coracoclaviculaires majorait l’instabilité verticale (4,6mm) et horizontale (3,2mm±0,78 à 15,5). La réparation du Trapèze réduisait l’instabilité verticale (4,09mm±1,9 à 15) et horizontale (2,75mm). La réparation acromio-claviculaire diminuait l’instabilité verticale (1,49mm±4,5 à 6,9) et horizontale (2,2mm, −2,16 à 14). La réparation coracoclaviculaire réduisait le déplacement vertical (1,14mm±2,34 à 10) et horizontale (0,1mm, −5,4 à 4). La stabilité horizontale était significativement meilleure après réparation du trapèze (p=0,05), réparation acromio-claviculaire (p=0,01), réparation du trapèze et acromio-claviculaire (p=0,01), qu’après réparation coracoclaviculaire isolée. La réparation combinée trapèze ligament acromio-claviculaire augmentait significativement la stabilité verticale par rapport à la réparation coracoclaviculaire isolée (p=0,02) Des valeurs négatives témoignaient du déplacement postérieur de l’acromion, après sections ou réparations, sur des épaules porteuses de ligaments coracoclaviculaires très obliques. La réparation coracoclaviculaire verticalisante fixait la dislocation acromio-claviculaire.

La réparation acromio-claviculaire améliore constamment la stabilité horizontale et verticale. La réparation coracoclaviculaire isolée peut pérenniser la dislocation acromio-claviculaire. La réduction et la réparation acromio-claviculaires devraient être réalisées en premier, avant la réparation coracoclaviculaire.