Le positionnement des implants d’une prothèse totale de hanche (PTH) est essentiel pour limiter les complications et optimiser les résultats fonctionnels. Dans une étude récente sur plus de 100 PTH posées par voie antérieure sur table orthopédique, nous avons constaté que l’antéversion moyenne de la cupule acétabulaire était plus importante (30°) que celle recommandée (20°). Une hypothèse était que le plan pelvien antérieur (PPA), qui sert de repère à la pose et au calcul de l’antéversion de la cupule n’était pas horizontal une fois le patient allongé sur la table orthopédique. L’objectif de cette étude est d’évaluer la position du bassin sur table orthopédique, de la comparer à la position debout et d’évaluer son retentissement sur l’antéversion de la cupule acétabulaire.

Une étude monocentrique prospective sur 3 mois a été menée. Tous les patients opérés pour une PTH ont été inclus. Pour évaluer la position du bassin couché sur table orthopédique et debout, une mesure de l’inclinaison du PPA était réalisée sur des radiographies de profil. Pour le retentissement de la position du bassin sur l’antéversion de la cupule, une analyse 3D était faite en postopératoire grâce au système EOS.

Cinquante-cinq patients ont été inclus (32 femmes, 23 hommes) avec un âge moyen de 67ans (DS=10). Une tendance à la rétroversion du bassin était observée avec une inclinaison du PPA couché en moyenne de 6,2° (DS=8+min–max : 11–27). La différence entre l’inclinaison du PPA debout et couché (à 90° près) était non significative (5° vs 6°+p=0,95). Une forte corrélation entre inclinaison du PPA couché et antéversion de la cupule acétabulaire était retrouvée (p<0,001). Ainsi, plus le bassin était rétroversé sur la table orthopédique, moins l’antéversion de la cupule acétabulaire était élevée.

L’étude a montré que le PPA n’était pas horizontal sur table orthopédique et que le bassin était plutôt rétroversé. La comparaison avec la position du bassin debout révèle une position très similaire (à 90° près). L’analyse révèle aussi que la position de la cupule était directement corrélée à la position du bassin couché.

L’influence du positionnement du bassin couché lors d’une PTH par voie antérieure montre que l’étude du bassin de profil debout ou couché semble indispensable dans le cadre d’un bilan préopératoire d’une PTH pour mieux anticiper le positionnement de la cupule.