Les infections chroniques par les virus des hépatites B et C (VHB et VHC) posent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques, chez les patients dialysés et chez les transplantés rénaux. L’exposition de ces malades aux risques transfusionnel et nosocomial explique la haute prévalence des infections à VHB et à VHC dans cette population. Une infection chronique par le VHB et/ou le VHC réduit la survie du patient hémodialysé et du transplanté rénal, ainsi que celle du greffon rénal, notamment par le biais d’une glomérulopathie de novo. La cirrhose est une contre-indication à la transplantation rénale en raison d’un risque de décompensation et d’évolution fatale à court terme après la greffe et il faut, en cas de cirrhose prouvée, envisager une double transplantation foie-rein. Il est donc indispensable de dépister précocement les hépatites virales chez les hémodialysés, qu’ils soient, ou non, candidats à la transplantation rénale. La biopsie (les tests non invasifs de fibrose biochimique ou élastométrique méritent encore une validation dans cette population) apprécie le retentissement histologique et l’évolutivité des hépatopathies virales pour au mieux préciser les indications thérapeutiques. Le traitement des hépatites C repose sur l’interféron-α pégylé qui est contre-indiqué chez les patients transplantés, en partie en raison du risque de rejet induit. Il doit donc être proposé au moment de la dialyse, éventuellement en association à la ribavirine. Le VHB ne pose plus de problème thérapeutique depuis l’avènement des analogues nucléos(t)idiques de deuxième génération (entécavir et ténofovir), qui doivent être proposés chez les patients hémodialysés qui ont une maladie modérée ou sévère (supérieure ou égale à A2 ou F2 selon le score Métavir) et chez tous les patients juste avant ou au moment de la transplantation rénale, quelle que soit l’évaluation histologique initiale. Le meilleur traitement des hépatites virales est avant tout préventif par une vaccination pour le VHB et, pour le VHC, par un respect des règles d’hygiène universelles.

Chronic infections by hepatitis B (HBV) and C virus (HCV) result in diagnosis and therapeutic issues in dialysis and kidney recipients patients. The exposure to nosocomial, including blood transfusion, risk explains the high prevalence of HBV and HCV infection in this setting. Chronic infection reduces the survival of both patients and allografts, including a specific risk of de novo glomerulonephritis. Cirrhosis was considered as a contra-indication to renal transplantation given the high risk of decompensation and death, questionning the indication of a combined liver and kidney transplantation. Thus, it is mandatory to screen HBV and HCV markers in all dialysis patients, whether or not they are candidates to transplantation. Liver biopsy allows evaluating the severity of the liver disease since the noninvasive markers of fibrosis appear to be less accurate in “renal” patients than in the general population and to better define antiviral therapeutic indications. HCV treatment was mainly based on pegylated interferon α (and low doses of ribavirin), which is contra-indicated in kidney recipients given the risk of graft rejection; HCV treatment is now based on the use of oral direct acting antivirals, which are very potent and well tolerated. HBV replication is now easily suppressed by second-generation nucleos(t)tidic analogues (entecavir and tenofovir), which will be indicated in all the dialysis patients with significant fibrosis (F2,3 or 4 according to the Metavir scoring system) and in any candidate to renal transplantation and to any HBsAg-positive kidney recipients. The best treatment remains preventive by anti-HBV vaccination for HBV and by the respect of universal hygiene rules for HCV.