Dans le cadre de l'assurance qualité du Programme Mammographie (PM) organisé au Grand-Duché de Luxembourg pour les femmes de 50 à 65 ans, cent-vingt cas de cancers d'intervalle (CI) ont été registrés et revus. Par définition, les CI surviennent dans un délai de 24 mois après leur dernière mammographie de dépistage chez les femmes ayant participé au PM. La période d'étude est comprise entre le 1 ^er janvier 1995 et le 31 août 2002. Le nombre, la taille, le stade et le type histologique des cancers d'intervalle (CI), ainsi que la classification radiologique des images et les conditions dans lesquelles sont apparus ces cancers d'intervalle (CI) sont évalués.

Les critères et la méthodologie se réfèrent aux « European Guidelines, 3d edition, 2001 » <sup>[6European guidelines for quality assurance in mammography screening – 3d edition, Jan 2001 – European Commission.

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Les résultats montrent :

Sur 41 737 femmes dépistées entre le 1/1/1995 et le 31/12/1999, le taux de cancers détectés au dépistage est de 7 , celui des CI de 2,3 . Parmi les 120 CI, 27 % sont <= 10mm, 44 % <= 15 mm, et 60 % des CI sont sans envahissement ganglionnaire (N0). La relation du taux dépistage/taux CI en mammographie (MX) initiale est de 5/1 et pour les mammographies (MX) subséquentes de 2,4/1.

Pour 81 cas (67,5 %) les clichés ont été relus. La relecture de 60 dossiers radiologiques complets classe les cancers comme suit : 37 % en « intervalle vrai », 28 % en « occulte », 21,5 % en « faux négatif », et 8 % « avec des signes a minima ». 20 cas de CI classés en dépistage comme « positifs » sont revus : 14 d'entre eux (11,6 %) ont fait l'objet d'une mise au point inadéquate (12 %) dont 4 cas (3,3 %) sont allés jusqu'à la biopsie chirurgicale négative. Sur les 13 cas de CI prouvés histologiquement dans les 6 mois après la mammographie de dépistage, 8 l'ont été pendant les 2 mois. C'est la consultation clinique couplée à la mammographie qui les a mis en évidence.

Les moyens de diminuer le taux de CI pourraient donc être, outre un meilleur entraînement des radiologues, l'amélioration de la qualité des mises au point diagnostiques, et la nécessité de pratiquer la consultation clinique complémentaire dans un délai maximal de 2 mois après la mammographie de dépistage.

In the framework of the quality assurance program of the Programme Mammographie (PM) organized in the Grand-Duchy of Luxemburg for women aged 50 to 65 years, one hundred and twenty interval cancers were classified and reviewed. Per definition, interval cancers occurred within a period of 24 months after the last screening mammogram in program attendees. The study period extended from January 1, 1995 to August 31, 2002.

Number, size, stage and histological type of the interval cancer as well the radiological classification of the images and the underlying causes of interval cancer occurrence were taken into consideration for the evaluation. Criteria and methodology were based on the European Guidelines, 3 ^rd edition, 2001 <sup>[6European guidelines for quality assurance in mammography screening – 3d edition, Jan 2001 – European Commission.

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Results:

For 41 737 women screened between 1/1/1995 and 31/12/1999, the cancer incidence rate at screening was 7 and the interval cancer rate was 2,3. From the 120 interval cancers, 27% were <=10mm, 44% <=15mm and 60% were node negative (N0). The relation of screen detected cancer rate and the interval cancer rate was 5/1 at initial screening and 2.4/1 at subsequent screens.

Images were obtained and reviewed for 81 cases (67,5%). Reviewing the 60 complete files enabled classification of the interval cancers as followed : 37% true interval, 28% occult, 21,5% false negative, and 8% minimal signs. Twenty of the interval cancers classified as screen positive (16,6%), were reviewed. For 14 out of these 20 cases (11,6%), the assessment was negative or non-conclusive; open biopsy was performed for 4 of these cases (3,3%) and was negative. Analysis of the time interval after negative screening showed 13 interval cancers were histologically proven after 6 months, 8 of them even after 2 months. In those cases the clinical examination scheduled by a physician after a screening mammogram was positive.

Means to decrease the interval cancer rate might be: better training for radiologists; improvement of the quality of assessment procedures and emphasizing the importance of performing the clinical examination within a delay of 2 months after the screening mammogram.