Devenir et facteurs pronostiques des révisions acétabulaires pour descellement des prothèses de hanche avec protrusion majeure : analyse de 246 cas - 08/10/15
, P. Mertl b, B. Combourieu c, H. Goncalves c, A. Blairon d, M. Ehlinger e, J. Tabutin fla
Société française de la hanche et du genou (SFHG)g
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Résumé |
Contexte |
Le devenir des révisions de prothèses totales de hanches (PTH) pour protrusion pelvienne n’est pas connu avec précision. Aussi, nous avons mené une large étude rétrospective pour tenter de clarifier la tactique chirurgicale (recentrage et stabilité immédiate) et le devenir des reconstructions pour protrusions acétabulaires majeures.
Hypothèse |
Notre hypothèse était que le recentrage anatomique de la hanche pouvait permettre permet de réduire le taux de descellement itératif.
Matériel et méthodes |
La série comportait 246 PTH (220 patients) au recul moyen de 5,2±4,9ans (1–24,2). Les pertes de substance osseuse ont été estimées par les classifications SOFCOT (80 % de stades III et IV) et Paprosky (58 % de IIIA et IIIB). La qualité de la reconstruction a été évaluée radiologiquement selon la correction de la protrusion et la position du centre de rotation de la hanche prothétique.
Résultats |
Au recul minimal de 5ans, avec un délai moyen de 9,91±4,1ans (5–24ans), les scores moyens étaient de 14,2±3,1 (Merle d’Aubigné) et 78,0±18,7 (Harris). La protrusion a été corrigée partiellement ou totalement dans tous les cas, avec normalisation pour 27 PTH (11 %). Le centre de rotation a été récupéré dans 158 cas (64,2 %), « acceptable » dans 77 (31,3 %), ascentionné dans 9 (3,7 %) et aggravé dans un seul cas (0,4 %). Nous avons déploré 24 révisions (9,8 %) pour échec isolé acétabulaire ou global. Le taux de survie cumulé de la série pour descellement acétabulaire était de 88,5 % au recul de 5ans, de 79,9 % à 10ans et de 63,9 % au recul maximal de 13,6ans.
Discussion |
Notre hypothèse selon laquelle le recentrage anatomique de la hanche pouvait permettre de réduire le taux de descellement itératif n’a pas été vérifiée : Il n’y avait pas au terme de ce travail de corrélation statistiquement significative de la récupération ou non du centre de rotation pour la survenue d’échecs. Les échecs de la révision acétabulaire initiale ont été en rapport avec un descellement aseptique pour 9,8 %. Dans tous les cas, il est apparu plus important de s’attacher à la pérennité de la stabilité mécanique qu’à la perfection d’une restauration optimale du centre de rotation.
Niveau de preuve |
Niveau IV, étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Prothèse de hanche, Protrusion, Révision acétabulaire, Centre de rotation, Reconstruction, Recentrage anatomique, Bilan lésionnel, Complications vasculaires
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 101 - N° 6S
P. S81-S87 - octobre 2015 Retour au numéro
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