Décrire une méthode de sédation profonde permettant au chirurgien de pratiquer la phacoémulsification par voie tunnélisée scléro-cornéenne sans injection d’anesthésique péri-oculaire.

Tous les patients opérés de cataracte par phacoémulsification tunnélisée avec implant souple entre mai 2011 et novembre 2014 ont reçu une sédation profonde incluant un bolus de midazolam et de fentanyl suivi d’une injection continue de dexmedetomidine pendant toute la durée de la chirurgie. Les évaluations concernaient le confort et l’état clinique du patient ainsi que le confort du chirurgien.

Mille cinq cent patients (représentant 1763 yeux) ont été inclus dans cette étude rétrospective. En ce qui concerne le score de sédation de Ramsay, il était de 2 dans 7,13 % et de 3 dans 86,3 % des cas, ce qui autorise le déroulement de la chirurgie dans des conditions très satisfaisantes. Évaluée sur une échelle de 1 à 10, la douleur peropératoire a été dans 81,2 % des cas inférieure ou égale à 1. Les effets bradycardisant et hypotenseur artériel de la dexmedetomidine ont été appréciables de même que l’absence de dépression respiratoire. De rares cas d’agitation peropératoire ont été constatés causant directement 1 seul cas d’issue de vitré. Des précautions simples permettent d’optimiser les avantages de cette méthode d’anesthésie.

Le protocole de sédation profonde associant midazolam, fentanyl et dexmedetomidine apporte un confort certain au patient et au chirurgien dans la phacoémulsification de la cataracte par voie scléro-cornéenne tunnélisée sans adjonction d’infiltration péri-oculaire.

To describe a method of deep sedation without adjunctive periocular injection in phacoemulsification with a scleral tunnel technique.

All patients undergoing phacoemulsification with a scleral tunnel and foldable intraocular lens for cataract between May 2011 and November 2014 received deep sedation including a bolus of midazolam and fentanyl followed by a continuous perfusion of dexmedetomidine throughout the surgical procedure. The patients and medical team evaluated pain, sedation, clinical status of the patient, and surgeon comfort.

One thousand and five hundred patients were included, representing 1763 eyes. Ramsay's sedation score was 2 in 7.13% of cases and 3 in 86.3%, which allowed surgery to be performed under very satisfactory conditions. On a scale of 1 to 10, intraoperative pain was less than or equal to 1 in 81.2% of cases. The bradycardic and hypotensive effects of dexmedetomidine were appreciable, while respiratory depression was not observed. Only 1 case of severe agitation during surgery directly resulted in a vitreous issue. Some simple precautions allow optimization of the advantages of this method of anesthesia.

The deep sedation method including bolus injections of midazolam and fentanyl and continuous perfusion of dexmedetomidine affords a certain comfort to the patient as well as the surgeon in phacoemulsification of cataract through a scleral tunnel without adjunctive periocular injection.