Un homme de 73 ans, insuffisant respiratoire chronique, est admis en urgence dans l’unité de soins intensifs pneumologie pour hémoptysie et hypoxémie majeures. Il présentait une défaillance respiratoire aiguë avec hypertension artérielle pulmonaire. Le saignement provenait de la bronche lobaire inférieure gauche. À ce niveau, existaient deux formations nodulaires et une petite fistule artérioveineuse avec shunt. L’embolisation artérielle pulmonaire était récusée du fait d’une artériopathie diffuse majeure. Une lobectomie inférieure gauche était réalisée. La veine pulmonaire supérieure gauche s’abouchait dans le tronc veineux innominé constituant un retour veineux pulmonaire anormal partiel. Cette anomalie était corrigée. Les suites opératoires étaient simples. On notait une correction du shunt vasculaire et une amélioration de la surcharge des cavités cardiaques droites. Le patient contrôlé à un an se portait bien, avec une fonction cardiaque améliorée sans récidive de l’hémoptysie. L’anastomose atrio-veineuse était perméable.

A 73-year-old man with chronic respiratory insufficiency was referred to the intensive care unit because of life threatening haemoptysis and hypoxemia. The patient was in respiratory failure with pulmonary arterial hypertension. The bleeding was issuing from the left inferior lobe. A small arterio-venous fistula was suspected on tomodensitometry. Arterial embolization was contraindicated because of diffuse vascular disease. A left inferior lobectomy was performed. The left superior pulmonary vein was draining into the brachiocephalic vein forming a partial anomalous pulmonary venous return. An anatomic restoration of the venous return to the left atrium was performed. The postoperative course was uneventful. No recurrence of haemoptysis was observed, after 9-month follow-up the vascular anastomosis was patent. Despite the pulmonary vascular bed reduction following lobectomy, echocardiography showed a globally mild improvement of cardiac status that might be attributed to right heart preload amelioration.