Réflexions embryologiques et anatomiques sur un cas rare de malrotation intestinale : « le mésentère complet en miroir » - 28/09/15
, Lara Boissieras, Paul Goupillou, Fabien Fredon, Pierre-Alain Mathieu, Chirstian Mabit, Denis ValleixBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Bien que relativement rares, (prévalence évaluée à 0,2 %), les troubles de la rotation intestinale sont à l’origine d’une multitude de situations cliniques différentes. Certaines sont relativement classiques, bien documentées et d’une prise en charge codifiée, [1, 2] d’autres situations encore plus rares sont de diagnostic plus difficile.
Méthode |
Nous rapportons un cas de malrotation très rare puisque à notre connaissance non rapporté dans la littérature pour lequel nous proposons des hypothèses embryologiques de mise en place en le comparant aux cas plus classiques.
Résultats |
L’analyse de l’examen tomodensitométrique montre l’intestin grêle mobile entièrement positionné dans l’hémi-abdomen gauche, la totalité du côlon dans l’hémi-abdomen droit avec le cæcum en fosse iliaque droite, la troisième portion du duodénum en avant des vaisseaux mésentériques supérieurs (la veine étant en avant de l’artère). Les autres organes sont positionnés correctement.
L’exploration chirurgicale, réalisée pour péritonite d’origine appendiculaire, confirme ce positionnement : le cæcum est en arrière d’une boucle sigmoïdienne avec la totalité du côlon et du méso-côlon à droite, la racine du mésentère est sur la ligne médiane longue et non volvulée.
Discussion |
Ce cas évoque une malrotation de type rotation incomplète de 90° amenant à une disposition similaire au mésentère commun complet mais avec une rotation faite dans le sens horaire, soit un cas de mésentère commun complet en miroir. Les malrotations dites « inverses » rapportées dans la littérature ne correspondent pas à cette description, mais à une première rotation de 90° suivie d’une deuxième rotation horaire de 180° aboutissant à des dispositions différentes. Les phénomènes d’asymétrie au cours de l’embryogenèse sont sous la dépendance de l’expression de facteurs de transcription comme Pitx2 [3, 4].
Conclusion |
La compréhension de la conformation et du positionnement des mésos est indispensable pour prendre en charge un patient présentant une malrotation intestinale.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Rotation intestinale, Mésentère complet, Rotation inverse
Plan
Vol 99 - N° 326
P. 73-74 - septembre 2015 Retour au numéro
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