Les veines perforantes (VP) du pied ont un mode de fonctionnement unique : contrairement à toutes les autres VP du membre inférieur, elles drainent le sang des veines profondes (veines plantaires) vers le réseau superficiel.

Décrire l’anatomie des VP du pied qui sont des voies de drainage vers le réseau saphène lors de la systole plantaire.

Quatre cent membres de 200 sujets non embaumés ont été injectés au latex au néoprène après lavage à l’eau savonneuse. Une dissection anatomique a été réalisée puis une segmentation colorée. Cent phléboscanners ont également été analysés après reconstruction 3D par VRT.

Les veines plantaires se drainent directement dans les veines tibiales postérieures à partir du confluent calcanéen, mais aussi dans les veines tibiales antérieures par l’intermédiaire de la VP dorsale du pied. Mais les connections superficielles sont les plus intéressantes car les plus mal connues :

– avec la veine marginale médiale, origine de la grande saphène à la cheville par 4 perforantes : sous-malléolaire, naviculaire, cunéenne et du premier espace inter-métatarsien. Elles constituent en quelque sorte avec les veines plantaires médiales un complexe fonctionnel médial ;

– avec la petite saphène et sa branche achiléenne : ce sont la perforante calcanéenne et les PV externes (sous et inter-tendineuses des fibulaires latéraux) qui sont une voie de sortie importante des grosses veines plantaires latérales. Ceci constitue un second complexe fonctionnel latéral.

Ces données anatomiques expliquent le flux ascendant enregistré au Doppler dans la partie basse des 2 troncs saphènes lors de la systole plantaire. La responsabilité des VP du pied doit être prise en compte dans les varices du pied. L’exploration des veines plantaires et des PV du pied devrait faire partie du bilan cartographique et hémodynamique de tout patient insuffisant veineux.