La rupture spontanée d'un anévrisme intra-hépatique est une affection rare qui met en jeu le pronostic vital. Une femme de 33 ans a été prise en charge pour un choc hémorragique. L'angio-scanner a révélé la présence d'un important hématome sous-capsulaire et intra-parenchymateux du foie secondaire à un anévrisme intra-hépatique rompu. L'embolisation percutanée n'était pas possible en première intention en raison de l'importance de l'hématome. L'angiographie a montré un anévrisme au niveau d'une branche sectorielle antérieure de la branche droite de l'artère hépatique. L'embolisation par voie endovasculaire n'était pas possible en raison de la disposition anatomique qui ne permettait pas le cathétérisme sélectif de l'artère nourricière. Devant la persistance du saignement, la malade a été opérée : L'hématome a été évacué et la branche nourricière de l'anévrisme liée électivement au niveau du hile du foie. L'angio-scanner post-opératoire a montré la revascularisation de l'anévrisme par voie rétrograde intra-hépatique. L'anévrisme était maintenant identifiable à l'échographie et a pu être embolisé, avec succès, par voie percutanée sous contrôle échographique. Les anévrismes intra-hépatiques sont classiquement traités par radiologie interventionelle. En cas d'échec, la chirurgie doit être envisagée.

Cette observation est originale car elle associe deux méthodes thérapeutiques mettant ainsi l'accent sur l'importance de la prise en charge multidisciplinaire.

Spontaneous rupture of intrahepatic aneurysm is a rare life threatening condition because of the risk of spontaneous rupture. A 33 year old female patient presented with hemorrhagic shock. Angio-CT-scan revealed an intrahepatic ruptured aneurysm with a massive central and subcapsular haematoma of the liver. Percutaneous embolisation under ultrasound control was not possible because of the size of the subcapsular haematoma. Angiography showed a main arterial supply of this aneurysm from the anterior sectorial branch of the right branch of hepatic artery and selective embolisation was not possible because of anatomical configuration. Because of persistent bleeding, surgery was performed with evacuation of liver haematoma and a highly selective ligature of the main aneurysmal arterial supply. Post-operative angio-CT-scan showed revascularisation of the aneurysm through retrograde intrahepatic arterial supply. Ultrasound identification of the aneurysm was then possible and percutaneous embolisation was performed successfully. Intrahepatic aneurysms are usually treated by interventional radiological procedure. In case of failure, surgery should be considered. This case was original because it associated a combined therapeutic treatment pointing out the importance of multidisciplinary approach.