Immuno-adsorption dans les vascularites à ANCA : une nouvelle technique prometteuse - 16/09/15
, N. Jourde-Chiche 2, B. Gondouin 2, M. Romeu 2, J. Beaume 3, D. Bertin 4, J. Boucraut 4, H. Vacher-Coponat 2Résumé |
Introduction |
Les glomérulonéphrites rapidement progressives sont une urgence thérapeutique. Le traitement d’induction par corticoïdes et ciclophosphamide est efficace. Dans les formes sévères, les échanges plasmatiques (EP) sont proposés pour accélérer la clairance non spécifique des anticorps. L’immuno-adsorption (IA) paraît intéressante pour son adsorption efficace et sélective des immunoglobulines. Notre objectif est d’évaluer cette technique en termes d’efficacité d’épuration des anticorps, de tolérance et de pronostic rénal.
Patients et méthodes |
Nous avons étudié 6 patients, pris en charge pour une vascularite à ANCA avec atteinte rénale sévère entre janvier 2014 et janvier 2015 et traités par IA en plus du traitement d’induction standard. Il s’agissait de 5 patients à ANCA anti-MPO, dont 1 avait également des anti-MBG, et d’un patient à ANCA anti-PR3. Tous ont dialysé. Ils ont bénéficié de 8 (5 à 14) séances d’IA avec un volume total de plasma traité de 43,5L/patient. Nous avons colligé le pourcentage de réduction des anticorps, des immunoglobulines et des éléments plasmatiques ainsi que le devenir rénal des patients.
Résultats |
Les séances d’IA ont permis une réduction de 84,4 % des taux d’anti-MPO et de 98 % des anti-MBG. Le taux n’a pu être abaissé en-dessous de 200U/L pour le patient anti-PR3. L’étude démontre aussi une réduction des IgG de 87 %, et de 77 % et 66 % pour les IgM et IgA, respectivement. On note aussi une réduction des taux de protidémie (45 %), d’albuminémie (25 %) et de fibrine (65 %). Aucune complication infectieuse ou liée à la technique n’est à déplorer dans le suivi. Cinq patients ont pu être sevrés de dialyse.
Discussion |
L’immuno-adsorption est très efficace dans l’épuration des ANCA et MBG. Associée au traitement immunosuppresseur, elle a permis une récupération rénale chez 5 des 6 patients de cette étude, sans complication liée à la procédure. Cependant, si la baisse des Ig était attendue et témoigne de l’efficacité de l’adsorption des anticorps, il ne faut pas négliger les pertes protéiques et de fibrine importantes.
Conclusion |
L’immuno-adsorption est une nouvelle technique prometteuse dans les vascularites à ANCA. Elle devra être comparée aux EP dans de futures études.
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Vol 11 - N° 5
P. 378 - septembre 2015 Retour au numéro
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